重度脂肪肝在CT影像上表现为肝脏密度普遍降低，低于脾脏密度，肝内血管纹理显示模糊，严重时可见肝内血管分支减少或消失，肝实质与脾脏密度差可达20HU以上。
一、平扫CT典型表现
肝脏密度弥漫性减低：肝脏整体呈均匀或不均匀的低密度改变，与脾脏密度对比明显降低，严重时肝脏密度可接近或低于肾脏。
血管结构显示异常：肝内门静脉、肝静脉等血管在低密度肝实质衬托下显示更清晰，但走行变细，增强扫描时血管强化程度相对减弱。
肝-脾密度比值降低：正常肝脏与脾脏密度相近，重度脂肪肝时肝密度常低于脾脏，两者密度比值＜0.8，可作为诊断量化指标。
二、增强CT特征
动脉期强化不均：肝脏动脉期强化程度降低，与脾脏相比呈相对低密度，门脉期和延迟期强化程度进一步下降，与正常肝脏强化模式差异显著。
肝内血管显示更清晰：由于肝实质密度降低，血管与肝组织间的密度差增大，血管分支显示更清晰，但管径可能因脂肪浸润而变细。
三、特殊表现与鉴别
弥漫性脂肪浸润：全肝均匀受累，无明显局灶性病灶，需与肝糖原累积症、血色病等鉴别，后者常伴有特殊病理改变。
局部脂肪堆积：少数患者表现为局灶性脂肪浸润，需结合临床病史和影像学随访排除肝癌等占位性病变。
四、临床意义
CT检查是诊断重度脂肪肝的重要手段，可明确脂肪浸润程度和范围，结合肝功能指标（如ALT、AST）可评估肝脏损伤程度。建议脂肪肝患者每1~2年进行一次CT或超声检查，动态监测病情变化。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国脂肪肝诊疗指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(1)：15-21.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：92-95.
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