白癜风的诊断

白癜风的诊断需结合临床表现、病史及辅助检查，典型白斑呈乳白色、边界清晰，可通过皮肤镜观察色素减退区的特征性改变，必要时进行伍德灯检查明确诊断。

一、临床表现与病史采集

白癜风诊断首先观察典型症状：皮肤出现乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清晰，周边色素沉着增加，好发于暴露及摩擦部位（如面部、手背、腰腹等）。病程进展期白斑可扩大或出现新发皮损，稳定期白斑停止发展。需详细询问家族史（白癜风有遗传易感性）、发病诱因（如精神压力、外伤、暴晒等）及既往治疗史。

二、辅助检查与鉴别诊断

1.皮肤镜检查

皮肤镜下白癜风表现为典型的"色素减退区无毛囊角栓"，与色素性疾病（如特发性色素减退斑）鉴别。进展期白斑边缘可见"色素网"或"锯齿状"改变，稳定期则边界清晰、无明显炎症反应。

2.伍德灯检查

使用365nm波长紫外线照射，白癜风皮损呈亮白色荧光，与周围正常皮肤形成鲜明对比，可辅助判断白斑范围及鉴别其他色素异常（如花斑癣呈棕黄色荧光）。

3.组织病理学检查

必要时取皮损组织活检，可见表皮黑素细胞消失，真皮浅层无炎症细胞浸润，与白化病（黑素细胞存在但功能缺陷）、白色糠疹（炎症性色素减退）等鉴别。

三、鉴别诊断要点

与白色糠疹鉴别：后者多为圆形或椭圆形淡白斑，边缘模糊，表面有细小鳞屑，好发于儿童面部。

与花斑癣鉴别：后者皮损呈淡褐色或白色，夏季加重，真菌镜检可见菌丝和孢子。

与贫血痣鉴别：摩擦或加热后白斑不发红，而正常皮肤发红，可通过毛细血管镜检查辅助判断。

参考文献：

[1]中国医师协会皮肤科医师分会.中国白癜风诊疗共识(2019版)[J].临床皮肤科杂志，2019，48(8)：539-544.

[2]王艳杰，李航，方方.皮肤镜在白癜风诊断中的应用进展[J].中国皮肤性病学杂志，2021，35(3)：335-338.

[3]《皮肤性病学》(第9版)，人民卫生出版社，2018.