胆道蛔虫病症状和体征？

胆道蛔虫病典型表现为突发性右上腹钻顶样剧痛，伴恶心呕吐、发热等症状，严重时可引发胆道感染、梗阻等并发症。

一、典型症状表现

突发性钻顶样腹痛：蛔虫钻入胆道后刺激Oddi括约肌痉挛，表现为剑突下或右上腹剧烈绞痛，疼痛呈阵发性加剧，可向肩背部放射，发作时患者辗转不安、弯腰屈膝，间歇期疼痛可完全缓解。

消化道症状：常伴恶心、呕吐，呕吐物中可能含胆汁或蛔虫（儿童多见）。部分患者出现食欲减退、呃逆等症状。

二、体征与伴随表现

腹部体征：发作时腹部体征与症状不符，仅有剑突下或右上腹轻度压痛，无明显肌紧张或反跳痛；若合并胆道感染，可出现右上腹压痛、Murphy征阳性（胆囊区压痛）。

全身表现：早期无发热，合并感染时出现低热至高热（38~39℃），严重者可伴寒战、黄疸（皮肤巩膜发黄）。儿童患者可能因剧痛哭闹不止，或出现脱水、电解质紊乱等并发症。

三、特殊人群特点

儿童：因蛔虫感染率高，症状更典型，腹痛剧烈但体征相对轻微，易因误诊延误治疗；部分患儿可自行排出蛔虫。

成人：症状较隐匿，易合并胆道结石、胆管炎，需结合影像学检查（B超/CT）明确诊断。

四、诊断与鉴别要点

辅助检查：B超是首选检查，可显示蛔虫虫体影像；粪便检查虫卵阳性可确诊。

鉴别诊断：需与急性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠溃疡穿孔等鉴别，重点观察疼痛性质、影像学特征及实验室指标。

胆道蛔虫病需及时就医，严禁自行服用驱虫药（如肠虫清），以免蛔虫钻入更深胆道加重病情。治疗以解痉止痛、驱虫、抗感染为主，必要时手术干预。预防关键在于改善卫生习惯，避免生食蔬菜、饮用生水。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：223-225.

[2]国家卫生健康委员会.中国胆道蛔虫病诊疗指南（2020年版）[J].中华消化外科杂志，2020，19(12)：1123-1126.