狂犬病发作分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段，前驱期以发热、头痛、伤口周围麻木刺痛为主；兴奋期出现恐水、怕风、咽肌痉挛等典型症状；麻痹期则肌肉瘫痪、呼吸衰竭直至死亡。
一、前驱期症状
全身不适表现：发热（体温38~39℃）、乏力、头痛、恶心呕吐，类似感冒症状，易被忽视。
局部异常感觉：被咬伤部位出现麻木、瘙痒或蚁行感（皮肤下虫子爬行的异样感），伤口周围有刺痛或烧灼感。
二、兴奋期典型症状
恐水怕风特征：患者见水、听到流水声或风吹时，咽喉肌肉会剧烈痉挛，出现吞咽困难，甚至窒息。
神经精神症状：烦躁不安、幻觉、谵妄（神志不清、胡言乱语），部分患者会攻击他人或自残，此阶段持续1~3天。
交感神经兴奋：唾液分泌增加但无法吞咽，导致大量流涎（口水外流），心率加快、血压升高，瞳孔扩大。
三、麻痹期症状
肌肉瘫痪：肢体肌肉逐渐松弛无力，由面部蔓延至全身，出现肢体软瘫、张口困难，最终因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。
意识障碍：从烦躁转为嗜睡，最终陷入昏迷，生命体征逐渐平稳但不可逆转，此阶段持续6~18小时。
四、特殊人群症状差异
儿童患者：前驱期可能表现为持续哭闹、易激惹，兴奋期恐水症状不典型，易被误诊为脑炎。
免疫低下者：潜伏期可能缩短至1~2周，症状进展更快，麻痹期提前出现，死亡率更高。
狂犬病发作后死亡率几乎100%，但通过及时规范的暴露后预防（伤口处理+疫苗接种+被动免疫制剂）可完全避免发病。被可疑动物咬伤后，应立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，24小时内就医接种疫苗，切勿因症状未出现而延误处理。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[J].中国疫苗和免疫，2023，29(2)：189-194.
[2]WHO.Rabies： Key facts [EB/OL].2023-05-10.
[3]《神经病学》（第9版，人民卫生出版社，2023）
