胆道蛔虫典型症状为突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛，伴恶心呕吐，可吐出蛔虫，疼痛可骤然缓解但反复发作，常合并发热、黄疸等症状。
一、突发性剑突下钻顶样绞痛
蛔虫钻入胆总管后刺激Oddi括约肌痉挛，引发剑突下（心口窝）剧烈疼痛，呈“钻顶感”或“拧转样痛”，疼痛程度剧烈但定位明确，发作突然且持续数分钟至数小时不等，可自行缓解或因体位改变（如弯腰、侧卧）暂时减轻。疼痛发作时患者常辗转不安、屈膝弯腰，大汗淋漓，间歇期可完全无症状。
二、消化道症状与蛔虫排出
恶心呕吐：约60%患者伴随恶心呕吐，部分可吐出胆汁或蛔虫（蛔虫从口腔或呕吐物中排出是重要特征）。
食欲异常：发作期食欲明显下降，缓解期可逐渐恢复，但长期患病者可能出现营养不良、贫血等表现。
大便异常：少数患者粪便中可发现蛔虫成虫或虫卵，儿童患者更易出现排虫现象。
三、并发症相关症状
胆道感染：蛔虫带入肠道细菌引发胆管炎，表现为发热（38~39℃）、寒战、右上腹压痛，严重时可发展为化脓性胆管炎、肝脓肿。
黄疸：蛔虫阻塞胆总管或钻入肝内胆管时，可导致胆红素升高，出现皮肤巩膜发黄、尿色加深（茶色尿）。
穿孔风险：蛔虫长期刺激或感染加重可能引发胆囊/胆管穿孔，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张等急腹症表现，需紧急手术。
四、儿童特殊表现
儿童因胆道相对宽大、蛔虫易钻入，典型症状更突出：
腹痛剧烈但体征（腹部压痛范围）相对局限；
易合并肠蛔虫症（表现为脐周隐痛、食欲差、夜间磨牙）；
蛔虫性肠梗阻风险高，可出现腹胀、停止排气排便等表现。
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