眼睑下垂（上睑下垂）主要由提上睑肌功能障碍或神经传导异常引起，分为先天性和后天性，前者多与遗传或发育缺陷相关，后者常继发于神经病变、肌肉疾病或外伤。
一、先天性因素
先天性眼睑下垂约占所有病例的1/3，主要由提上睑肌发育不全（肌肉纤维数量少或纤维萎缩）或动眼神经核发育异常导致。遗传模式多为常染色体显性或隐性遗传，部分病例与染色体2q21~q22区域基因突变相关。新生儿出生后即出现单侧眼睑下垂，可能伴随眼球运动受限或斜视，需尽早手术矫正以避免弱视。
二、神经源性因素
后天性眼睑下垂中，神经病变占比约40%。动眼神经麻痹（如糖尿病性神经病变、脑血管病）会导致提上睑肌失去神经支配，表现为单侧下垂伴瞳孔散大；交感神经通路异常（如Horner综合征）则引起单侧眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗。重症肌无力患者常以眼睑下垂为首发症状，晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解，新斯的明试验可辅助诊断。
三、肌源性因素
重症肌无力是最常见的肌源性疾病，由神经-肌肉接头处乙酰胆碱受体受损引起，需通过重复神经刺激试验确诊。此外，进行性眼外肌麻痹（PEO）、线粒体肌病等遗传性肌病也会导致提上睑肌无力，常合并眼球运动障碍和四肢乏力。肌源性眼睑下垂对药物反应敏感，需长期免疫抑制治疗。
四、机械性与外伤性因素
眼睑局部病变或外伤可机械性压迫提上睑肌。眼睑肿瘤（如睑板腺囊肿、基底细胞癌）、眼睑水肿（肾病综合征、甲状腺相关性眼病）或眼睑外伤（提上睑肌撕裂）均可导致下垂。儿童常见于先天性睑下垂合并眼睑赘皮，成人则多因长期佩戴过重眼镜框或外伤后瘢痕挛缩。
五、其他少见病因
代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖）可通过影响神经肌肉传递引发暂时性眼睑下垂；中毒性因素（如肉毒素过量注射）会直接阻断乙酰胆碱释放。中医理论认为，眼睑下垂与“脾虚气陷”“肝肾不足”相关，可伴随面色?白、神疲乏力等全身症状，需结合舌脉辨证论治，但需注意严禁自行服用中药方剂，必须面诊辨证。
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