原发性高血压占所有高血压病例的90%~95%，病因不明，与遗传、生活方式等多因素相关；继发性高血压由其他疾病引发，约占5%~10%，去除病因后血压可恢复正常。
一、病因与发病机制
原发性高血压无明确病因，是遗传易感性与环境因素长期相互作用的结果，遗传因素（家族史者风险高2~4倍）、高盐饮食（钠摄入过多）、肥胖（体脂超标）、长期精神紧张（交感神经兴奋）等共同导致血管外周阻力增加或心输出量异常。继发性高血压则由特定疾病引发，如肾脏疾病（肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧刺激升压激素分泌）等，通过影响肾脏排钠、激素分泌或血管结构改变血压。
二、发病特点与人群差异
原发性高血压多见于中老年人（40岁后发病率显著上升），起病隐匿，早期可无症状，部分患者因体检发现血压升高；病程长，需长期甚至终身管理。继发性高血压可发生于任何年龄段，尤其年轻人（30岁以下）或血压突然显著升高者（如舒张压＞110mmHg）需警惕，部分疾病（如嗜铬细胞瘤）还可能伴随头痛、心悸、出汗等特异性症状。儿童青少年高血压多为继发性，需排查肾脏疾病或内分泌问题。
三、诊断与鉴别要点
原发性高血压诊断需排除其他疾病，首次发现高血压时，医生会建议多次测量（非同日3次血压≥140/90mmHg），结合病史、生活方式评估；继发性高血压需通过专项检查明确病因，如肾功能、电解质、肾上腺激素水平、肾动脉超声等，若发现血压突然波动、难以控制或伴随其他症状（如乏力、水肿、夜尿增多），应尽早排查继发性因素。
四、治疗策略与预后
原发性高血压以综合管理为主，包括低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、戒烟限酒，必要时长期服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI类药物）。继发性高血压关键在于治疗原发病，如肾动脉狭窄需介入扩张血管，内分泌疾病需激素调节，多数患者去除病因后血压可恢复正常。
参考文献：
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