视网膜母细胞瘤的治疗需根据肿瘤分期、眼内受累范围及全身情况综合制定方案，优先保留视力并彻底清除肿瘤，必要时结合放化疗或眼球摘除术。
一、手术治疗：眼球保留与功能重建的核心手段
早期局限性肿瘤可采用局部切除或激光光凝（通过激光凝固破坏肿瘤血管，适用于小体积周边病灶）。若肿瘤累及范围较大但未突破眼球壁，可选择经瞳孔温热疗法（TTT，利用红外线使肿瘤细胞坏死）或冷冻治疗（通过低温破坏肿瘤组织）。对于进展至眼内晚期或存在转移风险的病例，需考虑眼球摘除术以彻底清除病灶，术后可联合义眼台植入改善外观。
二、化疗：控制播散与挽救视力的关键手段
全身化疗多用于中高危病例，常用药物包括长春新碱（VCR）、卡铂（CBP）、依托泊苷（VP-16）等联合方案（如VEC方案），通过静脉或动脉灌注给药，可缩小肿瘤体积、延缓进展。对于双眼受累或肿瘤突破眼球的病例，颈动脉介入化疗（超选择性动脉插管给药）能提高局部药物浓度，减少全身副作用。化疗期间需密切监测血常规、肝肾功能等指标，预防骨髓抑制等并发症。
三、放射治疗：局部控制与功能保护的辅助手段
低剂量质子治疗或立体定向放疗（SBRT）适用于无法手术的小体积残留病灶，可精准定位肿瘤区域，减少对周围正常组织（如视网膜、视神经）的损伤。对于儿童患者，需严格控制放疗剂量以避免远期致癌风险及生长发育异常。放疗常与手术、化疗联合应用，作为术后辅助治疗或无法手术时的替代方案。
四、综合治疗与长期随访：个体化方案的科学实践
对于高危病例（如肿瘤直径>3mm、伴有视神经侵犯或家族遗传史），推荐多学科协作（MDT）模式，结合手术、化疗、放疗制定个体化方案。治疗后需进行长期随访（前2年每3个月复查，之后每6个月），通过眼底检查、MRI、骨扫描等监测肿瘤复发及转移。若出现远处转移（如颅内、骨骼），需采用全身化疗+靶向治疗（如贝伐珠单抗）或免疫治疗（PD-1抑制剂）等综合方案，延长生存期并改善生活质量。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会.中国视网膜母细胞瘤诊疗指南(2021版)[J].中华眼科杂志，2021，57(6)：409-415.
[2]WHO.International Agency for Research on Cancer (IARC).Classification of Tumours of the Eye and Orbit (2020)[R].Lyon： IARC Press，2020.
[3]《眼科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：189-192.
