正常眼压性青光眼是指眼压处于统计学正常范围（10~21mmHg），但存在特征性视神经损伤和视野缺损的青光眼类型，其发病与视神经血流灌注不足、遗传因素等密切相关。
一、核心特征与诊断要点
视神经损伤特异性：眼底检查可见视盘杯盘比扩大（杯盘比＞0.3）、视神经纤维层变薄，视野检查出现典型旁中心暗点或鼻侧阶梯（视野范围缩小）。
眼压波动特性：24小时眼压测量显示昼夜波动＞5mmHg，或单次测量值虽正常但动态变化异常，需警惕视神经对眼压的耐受性差异。
二、高危人群与诱发因素
遗传与家族史：直系亲属患病者风险增加2~3倍，携带MYOC、OPTN等基因突变者发病年龄可提前至30~40岁。
血管调节异常：高血压、糖尿病、偏头痛患者因视网膜血管痉挛或血流灌注不足，易诱发视神经缺血性损伤。
眼部结构因素：眼轴短、角膜较厚者（角膜厚度＞550μm）可能掩盖真实眼压，需结合角膜地形图综合评估。
三、鉴别诊断与注意事项
与原发性开角型青光眼鉴别：关键在于眼压与视神经损伤的"分离性"，需排除高眼压症（眼压正常但无视神经损伤）。
动态监测必要性：建议每3~6个月复查视野和眼底，视神经纤维层厚度变化率＞10%/年提示病情进展。
生活方式调整：避免长时间低头弯腰（如伏案工作、潜水），控制咖啡因摄入（每日＜300mg），保持情绪稳定。
四、治疗原则与误区澄清
药物治疗：首选前列腺素类衍生物（如拉坦前列素），β受体阻滞剂（噻吗洛尔），需严禁自行服用降压药或扩血管药物。
手术干预：激光小梁成形术适用于房水排出功能轻度异常者，小梁切除术仅在药物控制不佳时采用。
认知误区："眼压正常=安全"是最大误区，约15%患者在正常眼压下仍进展，需结合视神经形态学检查综合判断。
参考文献：
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