原发性高血压用药需个体化选择，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，需结合合并症及耐受性综合决策。
一、一线降压药物分类与适用人群
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：通过扩张血管降低血压，适用于老年高血压、合并冠心病患者，常见副作用为脚踝水肿、面部潮红。
血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）：保护心肾功能，适合合并糖尿病、蛋白尿者，干咳是常见不良反应。
利尿剂（如氢氯噻嗪）：适用于轻中度高血压、老年单纯收缩期高血压，长期使用需监测电解质。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）：作用类似ACEI但干咳发生率低，双侧肾动脉狭窄者禁用。
二、特殊人群用药注意事项
老年高血压：优先选择长效降压药（如硝苯地平控释片），避免血压波动过大，需定期监测肾功能。
合并糖尿病患者：优先ACEI/ARB类药物，可延缓糖尿病肾病进展，空腹血糖>7.0mmol/L时需加用二甲双胍。
儿童青少年高血压：首选利尿剂或ACEI，避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），需严格遵循剂量标准。
三、联合用药原则
当单药控制不佳时，可采用“2+2”联合方案：
ACEI+利尿剂：适用于水钠潴留明显者，如依那普利+氢氯噻嗪。
钙通道阻滞剂+ARB：适用于合并冠心病者，如氨氯地平+氯沙坦。
β受体阻滞剂+利尿剂：适用于合并心律失常者，如美托洛尔+吲达帕胺。
四、非药物治疗配合要点
饮食管理：每日盐摄入<5g，增加钾离子摄入（如香蕉、菠菜）。
运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
体重控制：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管病研究，2019，17(7)：561-576.
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