老年高血压首选的降压药以长效钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为主，需结合患者合并症选择，优先考虑安全性和耐受性。
一、长效钙通道阻滞剂（CCB）
代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片等。
老年高血压患者血管弹性差，CCB通过扩张外周血管降低血压，降压效果平稳持久，对老年单纯收缩期高血压（收缩压高、舒张压正常）效果显著。其降压作用不依赖年龄，且对糖脂代谢影响小，适用于合并冠心病、糖尿病的老年患者。
二、利尿剂
代表药物：吲达帕胺、氢氯噻嗪等。
老年高血压常伴随水钠潴留，利尿剂通过减少血容量发挥降压作用，尤其适合合并心力衰竭、老年单纯收缩期高血压的患者。小剂量使用时对代谢影响较小，但需注意监测电解质（如低钾血症），建议定期复查肾功能和电解质。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
代表药物：依那普利、氯沙坦等。
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩，ARB直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，两者均能保护靶器官（心、肾），降低心梗、心衰风险。适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿、慢性肾病的老年患者，干咳是ACEI的常见副作用，可换用ARB替代。
四、复方制剂与联合用药
老年高血压常需联合用药，如CCB+利尿剂、ACEI+利尿剂等复方制剂（如复方降压片），能协同降压且减少单药剂量。需注意：老年患者对药物敏感性高，应从小剂量开始，优先选择长效制剂，避免血压波动过大。
参考文献：
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