泌尿道感染的鉴别诊断需结合症状特点、实验室检查及影像学表现综合判断，重点区分上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎），儿童与成人表现差异显著，特殊人群需警惕非典型症状。
一、症状特点鉴别
下尿路感染（膀胱炎）：典型表现为尿频（排尿次数增多）、尿急（突然想排尿难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛），部分患者伴肉眼血尿或尿液浑浊。女性多见，常因性生活后发病，全身症状轻（无发热或仅低热）。
上尿路感染（肾盂肾炎）：除尿频尿急尿痛外，伴明显腰痛（腰部两侧酸痛）、寒战高热（体温38℃以上）、恶心呕吐，部分儿童可表现为哭闹、拒食或发热惊厥。老年或糖尿病患者可能无典型症状，仅表现为乏力或意识模糊。
二、实验室检查鉴别
尿常规+尿培养：下尿路感染可见白细胞（脓尿）、红细胞（血尿），中段尿培养（留取排尿中间段尿液）致病菌阳性率高（如大肠杆菌）；上尿路感染尿蛋白常阳性，尿沉渣可见白细胞管型（提示炎症累及肾小管）。
血常规：肾盂肾炎患者白细胞及中性粒细胞常升高（提示细菌感染较重），下尿路感染血常规多正常。
特殊人群检测：儿童需排除先天性尿路畸形，建议做泌尿系超声；孕妇无症状菌尿（中段尿培养阳性但无感染症状）需警惕早产风险，需规范治疗。
三、影像学与特殊人群鉴别
影像学检查：反复发作或复杂性尿路感染（如糖尿病合并感染）需做泌尿系超声、CT或静脉肾盂造影，排查结石、梗阻或肾积水。
非典型感染：老年男性需与前列腺增生（排尿困难、尿流变细）鉴别，女性需排除尿道综合征（症状类似但尿培养阴性），免疫低下者需警惕真菌或结核菌感染（需特殊培养基培养）。
四、儿童与特殊人群鉴别
婴幼儿：表现为不明原因哭闹、发热、拒奶，无典型排尿症状，需通过尿常规筛查（留尿困难时可采用耻骨上膀胱穿刺取尿）。
糖尿病患者：高血糖状态下易反复感染，需严格控制血糖，尿糖阳性时需优先排查酮症酸中毒。
泌尿道感染需结合症状、实验室检查及影像学综合判断，建议出现症状48小时内就医，避免自行用药延误治疗。儿童、孕妇及糖尿病患者需在医生指导下规范诊疗。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国成人急性肾盂肾炎诊断与治疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1689-1692.
[2]国家卫生健康委员会.中国0-5岁儿童尿路感染诊疗指南(2019)[J].中华儿科杂志，2019，57(11)：835-840.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：493-495.
