急性肾盂肾炎与泌尿道感染（UTI）均属尿路感染，前者为上尿路感染，后者为下尿路感染，鉴别需结合症状、体征及检查结果。
一、感染部位与症状差异
下尿路感染（膀胱炎）：主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），可能伴肉眼血尿或尿液浑浊，一般无发热或仅有低热，腰痛轻微或无。多见于女性，常因尿道黏膜直接感染引起。
上尿路感染（肾盂肾炎）：典型症状为突发寒战高热（体温38.5℃以上）、腰痛（肾区叩击痛）、恶心呕吐，可伴膀胱刺激征。严重时出现全身感染中毒症状，儿童可能表现为哭闹、拒食、抽搐。
二、实验室检查关键指标
尿常规：肾盂肾炎常提示尿白细胞管型阳性（感染累及肾小管），尿蛋白+~++，尿细菌培养阳性率高；下尿路感染以白细胞、红细胞为主，无管型。
血常规：肾盂肾炎可见白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白（CRP）升高更明显；下尿路感染炎症指标多正常或轻度升高。
影像学检查：肾盂肾炎需通过超声、CT或静脉肾盂造影（IVP）排查有无肾盂积水、结石等易感因素，下尿路感染通常无需影像学检查。
三、易感因素与并发症
下尿路感染：多与性生活、尿道梗阻（如结石）、免疫力低下相关，经规范抗菌治疗后预后良好，一般不引起严重并发症。
肾盂肾炎：多见于尿路畸形、糖尿病、长期使用免疫抑制剂者，若未及时治疗可发展为败血症、肾功能衰竭，孕妇感染可能诱发早产。
四、鉴别诊断要点总结
症状侧重：高热腰痛优先考虑肾盂肾炎，单纯尿频尿急多为下尿路感染。
检查导向：尿培养+管型检测是金标准，儿童、孕妇等特殊人群需警惕隐匿性上尿路感染。
治疗原则：下尿路感染可口服抗生素3~7天，肾盂肾炎需静脉用药2周以上，具体方案需医生根据病情调整。
参考文献：
[1]中华医学会肾脏病学分会.中国成人尿路感染诊断与治疗专家共识(2015)[J].中华肾脏病杂志，2015，31(10)：739-744.
[2]《儿科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：278-280.
[3]国家卫生健康委员会.中国急性肾盂肾炎诊疗规范(2020年版)[J].中国全科医学，2021，24(1)：1-6.
