巩膜炎主要由感染、自身免疫、代谢异常等因素引发，免疫反应激活导致巩膜组织炎症，常伴随眼痛、眼红及视力下降等症状。
一、感染性因素直接侵袭巩膜组织
细菌、病毒或真菌感染可直接侵入巩膜引发炎症。如肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染常伴随眼外伤或眼部手术史，病原体通过结膜或巩膜破损处侵入深层组织，引发急性化脓性炎症。病毒感染（如带状疱疹病毒）可沿神经侵犯巩膜，导致非化脓性炎症反应。真菌感染多见于长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者，真菌孢子通过角膜溃疡或眼内手术创口扩散至巩膜，形成慢性肉芽肿性炎症。
二、自身免疫反应介导的免疫性损伤
巩膜富含胶原蛋白和弹性纤维，当免疫系统错误识别这些自身组织为外来病原体时，会启动免疫攻击。类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫病患者，其体内产生的自身抗体（如类风湿因子）可与巩膜抗原结合，激活补体系统和炎症细胞，导致巩膜组织充血、水肿和坏死。系统性红斑狼疮患者的抗核抗体也常累及巩膜，引发弥漫性或结节性炎症。这种免疫损伤具有反复发作特点，病情迁延不愈。
三、代谢性及全身性疾病的间接影响
高尿酸血症患者体内尿酸盐结晶可沉积于巩膜血管壁，诱发局部炎症反应。糖尿病患者因微血管病变导致巩膜缺氧，组织修复能力下降，易继发感染性炎症。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响眼周血液循环和代谢状态，间接增加巩膜炎症风险。此外，遗传性代谢疾病（如黏多糖贮积症）因代谢产物蓄积，可在巩膜形成特征性沉积，引发慢性炎症改变。
四、局部邻近组织炎症的蔓延扩散
角膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症可直接蔓延至巩膜。角膜炎时，炎症细胞通过角膜缘血管网扩散至浅层巩膜，引发表层巩膜炎。严重的化脓性眼内炎可突破眼球壁，累及深层巩膜组织。眼眶蜂窝织炎时，炎症通过筋膜间隙向巩膜扩散，导致巩膜外层炎或全巩膜炎。此外，结膜炎症长期刺激可使巩膜血管通透性增加，诱发无菌性炎症反应。
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