腺样体肥大可通过症状表现、体征检查及辅助检查综合判断，儿童以睡眠打鼾、张口呼吸为典型特征，成人需结合鼻塞、耳鸣等症状及鼻内镜检查确诊。
一、典型症状识别
儿童特征表现：夜间睡眠时鼾声响亮且不规则，伴随间歇性呼吸暂停（突然憋气后恢复），长期张口呼吸导致“腺样体面容”（上唇变厚、牙齿前突、下颌后缩）。部分患儿因鼻塞用嘴呼吸，晨起口干、白天注意力不集中，易并发分泌性中耳炎（表现为听力下降、耳闷）。
成人特征表现：鼻塞、流涕、嗅觉减退，长期张口呼吸引发慢性咽炎（咽部异物感、干咳），部分患者可出现睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状，如夜间憋醒、白天嗜睡。
二、体征检查要点
前鼻镜检查：可见鼻腔后端有粉红色分叶状淋巴组织团块，儿童检查时需注意避免过度刺激引发呕吐反射。
间接鼻咽镜/电子鼻咽镜：直接观察腺样体形态、大小，成人需排除鼻咽癌等恶性病变，儿童需结合年龄判断生理性肥大可能性（6~7岁达最大，10岁后逐渐萎缩）。
触诊检查：儿童可通过手指经口腔触诊鼻咽部，成人需借助鼻咽镜间接评估，注意与后鼻孔息肉、鼻咽部肿瘤鉴别。
三、辅助检查手段
影像学检查：鼻咽部侧位X线片显示腺样体厚度超过鼻咽腔高度的2/3为异常；CT/MRI可三维显示腺样体与周围组织关系，MRI无辐射适合儿童反复检查。
睡眠监测：怀疑OSAHS时，多导睡眠图（PSG）可量化夜间低氧血症、睡眠结构紊乱程度，明确腺样体肥大是否为主要病因。
听力检测：纯音测听显示传导性听力下降（气导降低、骨导正常），声导抗提示B型或C型曲线，提示咽鼓管功能障碍。
四、鉴别诊断注意事项
生理性肥大：3~5岁儿童腺样体生理性增生，无明显症状无需干预，10岁后逐渐萎缩；病理性肥大需结合症状持续6个月以上判断。
与鼻炎/鼻窦炎鉴别：过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清涕为主，鼻窦炎伴脓涕、头痛，腺样体肥大常合并两者症状，需鼻内镜明确病变部位。
中医辨证参考：小儿腺样体肥大属“鼻窒”范畴，多因肺脾气虚（鼻塞时轻时重、遇冷加重）或痰瘀互结（质硬、表面粗糙），需结合舌脉辨证，严禁自行服用通窍鼻炎颗粒等中成药，必须面诊中医师。
参考文献：
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[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-158.
[3]中国医师协会睡眠医学专业委员会.中国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2022)[J].中华内科杂志，2022，61(3)：221-228.
