弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，约占成人非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，以淋巴结或结外组织弥漫性肿瘤细胞浸润为特征。
一、疾病本质与病理特征
1.细胞来源与病变特点
B淋巴细胞异常增殖：正常B细胞参与免疫反应，病变时细胞恶性转化，形成大而异型的淋巴瘤细胞，这些细胞在组织中呈弥漫性分布（即无明显结节或滤泡结构）。
免疫表型：肿瘤细胞通常表达CD20（B细胞标志物），不表达T细胞标志物，可通过免疫组化检测确诊。
二、临床表现与诊断要点
1.常见症状
局部肿块：颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结无痛性肿大，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。
全身症状：发热、盗汗、体重减轻（3个月内下降>10%）、皮肤瘙痒等B症状，部分患者伴胸腔积液或骨痛。
结外侵犯：胃肠道、中枢神经系统、骨髓等部位受累时，可出现腹痛、呕吐、头痛、贫血等症状。
2.诊断方法
病理活检：通过淋巴结或结外组织穿刺/切除活检，在显微镜下观察细胞形态及免疫表型，是确诊金标准。
分期检查：结合CT/PET-CT评估全身淋巴结及器官受累情况，明确Ann Arbor分期（Ⅰ~Ⅳ期）。
三、治疗原则与预后
1.一线治疗方案
R-CHOP方案：利妥昔单抗（抗CD20单抗）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松，是标准一线方案，有效率约60%~70%。
剂量调整与挽救治疗：对初治失败或高危患者，可采用剂量密集方案或自体造血干细胞移植（ASCT）。
2.预后因素
不良预后因素：年龄>60岁、LDH升高、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期、ECOG体力评分>2分等。
长期生存：年轻患者5年生存率可达60%~70%，老年患者约40%~50%，部分患者可治愈。
四、注意事项与健康管理
密切随访：治疗后需定期复查血常规+生化、影像学检查，监测微小残留病（MRD）。
预防感染：免疫抑制期间注意防护，避免去人群密集场所，接种流感/肺炎疫苗。
心理支持：淋巴瘤治疗周期长，需家属陪伴与心理疏导，保持规律作息与均衡饮食。
参考文献：
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