真菌性角膜炎是由致病真菌引起的角膜感染性疾病，常表现为角膜浸润灶、卫星灶及黏稠分泌物，严重时可致角膜溃疡穿孔。
一、致病真菌与易感因素
常见病原体：镰刀菌属（如尖孢镰刀菌）、念珠菌属（如白色念珠菌）及弯孢霉属等，其中镰刀菌占临床病例的60%以上，多因植物性外伤（如树枝划伤）感染。
高危人群：农业劳动者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者、佩戴角膜接触镜（尤其是隐形眼镜）者，以及糖尿病、干眼症等免疫力低下人群。
二、典型临床表现
症状特点：起病隐匿，病程长（2~3周），早期表现为眼痛、畏光、流泪、异物感，视力逐渐下降；角膜浸润灶呈灰白色或黄白色，表面粗糙，可见“牙膏样”黏稠分泌物，可伴卫星灶（病灶周围小病灶）及前房积脓。
体征差异：真菌性角膜炎的角膜浸润灶边界较清楚，与细菌性角膜炎的边界模糊、进展快形成鉴别点，裂隙灯检查可见菌丝斑块及“伪足”或“免疫环”特征。
三、诊断与治疗原则
诊断方法：需结合病史（如植物性外伤史）、临床表现及实验室检查（如角膜刮片找菌丝、真菌培养），必要时行共聚焦显微镜检查（可直接观察角膜组织内真菌结构）。
治疗方案：以抗真菌药物为主，如那他霉素滴眼液（局部抗真菌）、氟康唑滴眼液（广谱抗真菌），严重者需联合两性霉素B结膜下注射。手术治疗包括角膜清创术、羊膜移植术，终末期可行角膜移植术。
四、预防与注意事项
预防措施：农业劳动时戴防护眼镜，避免角膜异物；隐形眼镜佩戴者需严格清洁护理，不戴镜游泳；糖尿病患者需控制血糖，定期眼科检查。
就医提示：出现眼痛加重、视力骤降、前房积脓等症状，应立即就诊，避免自行使用抗生素眼药水延误治疗。
真菌性角膜炎若延误诊治可致角膜穿孔、眼内炎甚至失明，早期规范治疗是关键。治疗期间需定期复查，监测角膜愈合情况及药物不良反应。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.中国真菌性角膜炎临床诊疗指南(2020年)[J].中华眼科杂志，2021，57(3)：173-179.
[2]《眼科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：108-110.
