生理性飞蚊症多随眼球转动飘动，数量少且长期稳定；病理性飞蚊症突然增多、形状固定，常伴闪光感或视力下降，需及时就医。
一、从症状特点区分
生理性飞蚊症表现为眼前出现少量、半透明的“小黑影”，类似蚊子或线头，在明亮背景下更明显，眨眼或眼球转动时会飘动但不会固定在视网膜上，通常不影响视力，且多年来数量和形态无明显变化。病理性飞蚊症则可能突然出现大量黑影，黑影呈团块状或条索状，随眼球移动而固定在视野某一位置，尤其在暗处或注视单一目标时更清晰，常伴随闪光感（类似闪电）或视野缺损，可能在短时间内（数天至数周）迅速加重。
二、从发生诱因判断
生理性飞蚊症多因年龄增长（玻璃体老化变性）、近视度数增加（尤其是高度近视）或长期用眼疲劳导致，常见于40岁以上人群或长期熬夜、长时间近距离用眼者，无明显眼部疾病史。病理性飞蚊症常继发于眼部疾病，如玻璃体出血（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）、视网膜裂孔或脱离、葡萄膜炎、眼外伤等，也可能是全身性疾病（如高血压、血液病）的眼部表现，患者通常有明确的基础疾病史或近期眼部外伤史。
三、从伴随症状鉴别
生理性飞蚊症患者除黑影外无其他不适，视力始终保持正常，夜间或看白色墙壁时黑影更明显，但闭眼后症状消失。病理性飞蚊症常伴随视力下降（看东西模糊）、视野范围缩小（感觉眼前有“黑幕”遮挡）、眼睛疼痛或红肿、畏光流泪等症状，若黑影突然增多且伴随闪光感，可能提示视网膜脱离风险，需立即就医。
四、从检查结果确诊
生理性飞蚊症通过眼底检查可见玻璃体混浊（玻璃体凝胶状结构变性），但视网膜、脉络膜等结构正常，眼部B超显示玻璃体轻度混浊。病理性飞蚊症需通过眼底镜、眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）等检查发现异常，如玻璃体大量积血、视网膜裂孔、脉络膜新生血管等病变，必要时需进行眼底荧光血管造影明确病因。
参考文献：
[1]葛坚，王宁利.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：145-148.
[2]中华医学会眼科学分会.玻璃体混浊诊疗指南(2020)[J].中华眼科杂志，2020，56(8)：561-565.
[3]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：132-135.
