破伤风典型表现为肌肉强直性痉挛，初期可见咀嚼肌僵硬，逐渐发展至全身肌肉阵发性抽搐，严重时可因呼吸肌痉挛危及生命。
一、肌肉痉挛特征
咀嚼肌受累：表现为牙关紧闭（俗称“苦笑面容”），吞咽困难，进食时食物易呛入气管。
面部肌肉抽搐：面部肌肉呈阵发性痉挛，口角上牵、额纹消失，形成特征性“苦笑”表情。
躯干四肢痉挛：背部肌肉强直性收缩导致角弓反张（身体呈弓形），四肢肌肉抽搐时可出现握拳、屈膝、足内翻等姿态。
二、自主神经功能紊乱
交感神经兴奋：表现为血压升高、心率加快、大汗淋漓（尤其颈部、背部），部分患者出现高热（体温38~40℃）。
呼吸肌痉挛：最严重并发症，表现为呼吸困难、发绀（嘴唇/指甲发紫），严重时窒息死亡。
三、潜伏期与病程特点
潜伏期：通常7~8天（1~21天不等），伤口污染越重、越深，潜伏期越短。新生儿破伤风潜伏期多为4~7天。
病程分期：
前驱期：乏力、头晕、咀嚼无力，持续12~24小时。
痉挛期：肌肉抽搐频繁发作，每次持续数秒至数分钟，声光刺激易诱发。
恢复期：痉挛逐渐减轻，需2~6周，期间可能出现肌肉萎缩、关节僵硬。
四、特殊人群表现差异
新生儿破伤风：多因断脐消毒不严引起，表现为不吃奶、哭闹不安、牙关紧闭，病情进展快。
儿童破伤风：伤口多为浅表擦伤（如铁钉刺伤），初期症状易被忽视，需警惕夜间突然抽搐。
五、鉴别诊断要点
狂犬病：有恐水、恐风表现，无牙关紧闭；
癫痫：抽搐无规律，脑电图异常；
士的宁中毒：强直性痉挛伴角弓反张，但无苦笑面容。
注意：破伤风一旦发病，需立即就医，严禁自行服用任何药物（包括中药方剂），治疗以中和毒素、控制痉挛、防治并发症为主。伤口需彻底清创，注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白是关键预防措施。
参考文献：
[1] 人民卫生出版社.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：124-126.
[2] 国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[Z].国卫办疾控发〔2023〕12号.
[3] 中国疾病预防控制中心.破伤风诊断与治疗指南（2020年版）[J].中国疫苗和免疫，2020，26(5)：578-582.
