肝功能衰竭是多种原因导致肝脏细胞大量坏死、肝功能严重受损，引发凝血障碍、黄疸、肝性脑病等严重并发症的临床综合征。
一、肝功能衰竭的核心病因
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）是最常见病因，病毒直接破坏肝细胞，引发免疫介导的肝损伤。
药物/毒物损伤：对乙酰氨基酚过量、抗结核药物异烟肼、某些中药（如何首乌、土三七）等可导致肝细胞急性坏死，严禁自行服用。
代谢性疾病：如Wilson病（铜代谢异常）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，长期积累损伤肝细胞。
其他因素：如严重感染、休克、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等，可诱发肝功能急剧恶化。
二、典型临床表现
全身症状：极度乏力、食欲显著减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深如茶色。
消化道症状：恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘，严重者出现腹水（腹部膨隆）。
凝血功能障碍：皮肤瘀斑、牙龈出血、注射部位渗血不止，需警惕DIC（弥散性血管内凝血）。
神经系统症状：早期烦躁、嗜睡，晚期进入肝性脑病（意识模糊、昏迷），儿童可能出现脑水肿。
三、诊断与治疗原则
诊断依据：肝功能指标（ALT/AST>1000U/L、胆红素>171μmol/L）、凝血功能（INR>1.5）、肝性脑病分级等综合判断。
治疗核心：
病因治疗：抗病毒（如HBV用恩替卡韦）、停用肝毒性药物。
支持治疗：人工肝（血浆置换）、营养支持（高蛋白、低脂肪饮食）。
并发症防治：腹水用利尿剂，肝性脑病限制蛋白摄入，必要时使用乳果糖。
肝移植：终末期患者唯一根治手段，需严格评估供体匹配度。
四、预防与高危人群管理
高危人群：慢性肝病患者（乙肝/丙肝携带者）、长期服药者、酗酒者、妊娠期女性。
预防措施：定期体检（肝功能、乙肝五项）、避免滥用药物/酒精、高危妊娠加强监测。
儿童特殊注意：婴幼儿接种乙肝疫苗，避免接触霉变食物（黄曲霉毒素诱发肝癌风险）。
参考文献：
[1]王吉耀.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：368-375.
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