破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖并产生毒素，引起肌肉痉挛、牙关紧闭等症状的急性感染性疾病。
一、致病机制与传播途径
破伤风梭菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中。当伤口较深、窄小或污染严重时，形成缺氧环境，细菌大量繁殖并释放痉挛毒素（神经毒素），阻断抑制性神经递质传递，导致肌肉持续收缩。传播途径主要为污染的伤口接触，新生儿断脐消毒不严、铁钉刺伤、动物咬伤等均是高危因素。
1.典型症状与病程分期
前驱期：伤后1~2周出现乏力、头痛、咀嚼无力，伤口周围有紧绷感，持续12~24小时。
痉挛期：肌肉阵发性痉挛，表现为牙关紧闭（苦笑面容）、角弓反张、呼吸肌痉挛导致窒息，发作频率从每日数次增至数十次，每次持续数秒至数分钟。
恢复期：痉挛逐渐减轻，从四肢到躯干，持续2~4周，部分患者遗留肌肉萎缩或神经功能障碍。
二、预防与治疗原则
1.主动免疫与被动免疫
主动免疫：儿童计划免疫中百白破疫苗（DPT）含破伤风类毒素，可维持5~10年免疫保护。成人需每10年加强接种1次。
被动免疫：伤口污染严重或免疫史不明者，需在24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），TAT需皮试，过敏者采用脱敏注射。
2.对症支持治疗
控制痉挛：首选地西泮（安定）静脉滴注，严重病例可联合苯巴比妥、肌肉松弛剂。
伤口处理：彻底清创，3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口避免厌氧环境。
营养支持：痉挛期禁食者给予静脉营养，恢复期逐步增加高蛋白饮食。
三、高危人群与注意事项
高危人群：农民、建筑工人、军人等易接触泥土者，老年、糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者感染后死亡率高。
家庭预防：儿童需按时完成疫苗接种，家庭急救箱常备碘伏、无菌纱布，伤口处理后及时就医。
就医指征：任何深伤口或污染伤口出现张口困难、肌肉僵硬时，立即前往急诊处理。
参考文献：
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