得了破伤风会出现肌肉痉挛、牙关紧闭、呼吸困难等症状，严重时可危及生命，需及时规范治疗。
一、典型症状及进展过程
1.前驱期表现
受伤后5~14天左右（平均6天），患者可能出现乏力、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧等症状，持续12~24小时。此阶段易被忽视，需警惕创伤部位感染风险。
2.痉挛期特征
肌肉强直：咀嚼肌先受累，出现牙关紧闭（牙关咬紧无法张口），随后面部肌肉痉挛形成"苦笑面容"；背部肌肉痉挛导致角弓反张（身体向后弯曲如弓）。
自主神经紊乱：交感神经兴奋引发血压升高、心率加快、出汗增多，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息。
发作频率：痉挛持续数秒至数分钟，间隔数小时发作一次，声光刺激可诱发加重。
3.并发症及预后
肺部感染：因呼吸肌痉挛导致排痰困难，易并发肺炎、肺不张。
骨折风险：剧烈痉挛可能造成脊柱压缩性骨折、肋骨骨折。
预后差异：及时规范治疗者死亡率约10%~30%，延误治疗或老年患者死亡率可升至60%以上。
二、高危人群及预防要点
1.易感人群
创伤未处理者：铁钉、木刺等深刺伤或污染伤口未彻底清创者风险最高。
免疫空白者：未接种过破伤风类毒素（如儿童未完成百白破疫苗全程接种）。
老年人及慢性病患者：免疫力低下者感染后病情进展更快。
2.紧急处理原则
伤口处理：立即用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，去除坏死组织及异物。
被动免疫：受伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。
主动免疫：既往未完成基础免疫者，伤口愈合后需补种破伤风类毒素。
三、治疗与护理要点
1.药物治疗
控制痉挛：首选地西泮（安定）静脉注射，严重者加用苯巴比妥钠。
中和毒素：尽早使用TAT或TIG（需皮试阴性），中和游离毒素。
抗生素：甲硝唑或青霉素控制伤口厌氧菌感染。
2.护理关键
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，预防窒息。
营养支持：痉挛缓解期给予高蛋白、高热量流质饮食，避免呛咳。
环境控制：减少声光刺激，保持病房安静，防止诱发痉挛。
四、常见误区澄清
1.伤口不深就不会感染？
错。破伤风梭菌为厌氧菌，即使表浅擦伤若污染泥土、铁锈，仍可能感染。
2.打过疫苗就不会发病？
错。全程免疫者抗体可维持10年以上，若伤口污染严重或免疫史不详，仍需加强接种。
3.中药能替代西药治疗？
严禁自行服用，必须面诊辨证。中药仅作辅助调理，不可替代抗毒素及镇静治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.破伤风诊疗规范(2020年版)[Z].2020.
[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社， 2018： 112-115.
[3]WHO.Tetanus： Surveillance and Control Guidelines[R].2019.
