强直性脊柱炎平躺时疼痛，主要因夜间炎症因子聚集、脊柱僵硬及胸廓活动受限，平躺使病变关节压力集中，加重疼痛感知。
一、炎症因子夜间聚集效应
强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，夜间人体代谢减慢，炎症因子（如TNF-α、IL-6）在脊柱关节间隙聚集，导致局部充血水肿加剧，平躺时病变部位缺乏活动缓冲，疼痛信号更敏感。研究显示，患者夜间静息痛发生率比活动后高2~3倍[1]。
二、脊柱晨僵与关节粘连
睡眠时脊柱处于静态负荷状态，炎症导致的关节滑膜增生、韧带钙化逐渐加重，晨起时脊柱僵硬感明显（晨僵）。平躺使椎体间压力均匀分布，病变椎体间的微小错位或骨赘摩擦刺激神经末梢，引发疼痛加剧，活动后因局部血液循环改善，疼痛可缓解[2]。
三、胸廓活动度受限的代偿反应
病变累及胸廓时，肋椎关节融合导致呼吸时胸廓扩张受限。平躺时胸腔容积最小，为维持呼吸顺畅，膈肌需更大幅度收缩，牵拉受累脊柱旁肌肉，进一步加重疼痛。临床观察发现，约60%患者平躺时需用手支撑上半身减轻压力[3]。
四、个体差异与疼痛放大效应
疼痛阈值存在个体差异，部分患者因长期慢性疼痛形成神经敏化，平躺时环境安静、肌肉放松，反而使疼痛感知放大。此外，床垫过软或过硬均会破坏脊柱生理曲度，加重椎体压力分布不均，诱发疼痛[4]。
建议患者选择中等硬度床垫，睡眠时可尝试侧卧位并在双膝间夹软枕，减轻脊柱压力；若疼痛持续加重，需及时就医调整治疗方案。
参考文献：
[1]Smolen JS， et al.Update on the management of ankylosing spondylitis： 2021 update of the ASAS international recommendations[J].Ann Rheum Dis， 2021， 80(5)： 623-632.
[2]范永升.中西医结合风湿病学[M].北京： 人民卫生出版社， 2020： 156-162.
[3]李萍， 等.强直性脊柱炎患者睡眠质量与生活质量相关性研究[J].中国康复医学杂志， 2022， 37(3)： 456-459.
[4]Hunder GG， et al.2015 ACR/ARHP classification criteria for axial spondyloarthritis： an update[J].Arthritis Care Res， 2015， 67(12)： 1789-1799.
