强直性脊柱炎的诊断需结合症状、家族史、影像学检查及炎症指标综合判断，典型表现为腰背痛、晨僵，X线或MRI显示骶髂关节病变，HLA-B27基因检测辅助诊断。
一、临床症状与病史采集
典型症状：40岁以下青壮年出现持续性腰背痛（夜间加重、活动后缓解）、晨僵（持续≥30分钟）、脊柱活动受限，尤其弯腰、转身困难。部分患者伴外周关节肿痛（如髋、膝）或肌腱端炎（如足跟痛）。
家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者需警惕，因该病与HLA-B27基因强关联，阳性家族史者患病风险增加3~5倍。
二、影像学与实验室检查
骶髂关节影像学：首选骶髂关节CT或MRI，早期可见关节面模糊、骨髓水肿；进展期出现关节间隙狭窄、骨侵蚀或强直。X线片对早期诊断敏感性较低，需结合MRI补充。
炎症指标：血沉（ESR） 或 C反应蛋白（CRP） 升高提示炎症活动，但正常不能排除诊断。HLA-B27基因检测阳性仅支持诊断，阴性也不能完全排除。
三、诊断标准与鉴别要点
诊断标准：符合纽约标准（1984年修订）：①临床标准：腰背痛≥3个月，活动后改善，休息后无缓解；②影像学标准：骶髂关节Ⅱ~Ⅳ级病变（双侧）或Ⅰ~Ⅱ级病变（单侧）伴炎症指标升高。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎（以对称性小关节为主）、腰椎间盘突出（下肢放射痛）、致密性骨炎（多见于女性，不累及脊柱）等鉴别。
四、诊断流程与注意事项
诊断流程：先通过症状和病史初筛，再行影像学检查明确骶髂关节病变，结合炎症指标和基因检测综合判断。早期诊断（发病1~2年内）可有效延缓脊柱强直。
注意事项：年轻患者出现不明原因腰背痛，尤其夜间痛醒时，应尽早就诊风湿免疫科。严禁自行服用非甾体抗炎药掩盖症状，以免延误诊断。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2015年修订版)[J].中华风湿病学杂志，2015，19(6)：385-389.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：846-850.
[3]Kelleher D， et al.ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis： development and validation of new criteria[J].Ann Rheum Dis， 2011，70(9)：1594-1601.
