肝功能不全诊断需结合病史、症状、实验室检查及影像学结果综合判断，核心标准包括肝功能指标异常、肝脏合成功能下降及组织学改变。
一、肝功能指标检测标准
转氨酶升高：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）超过正常参考值上限（通常＞40U/L）[1]。
胆红素升高：总胆红素＞17.1μmol/L，直接胆红素比例升高提示肝细胞性黄疸[2]。
白蛋白降低：血清白蛋白＜35g/L，反映肝脏合成功能受损[3]。
二、肝脏合成功能障碍评估
凝血功能异常：国际标准化比值（INR）＞1.5，凝血酶原时间（PT）延长，提示维生素K依赖凝血因子合成不足[4]。
胆碱酯酶降低：血清胆碱酯酶活性＜5000U/L，反映肝脏储备功能下降[5]。
三、影像学与组织学诊断
超声/CT/MRI异常：可见肝实质回声增粗、肝叶比例失调、门静脉高压征象[6]。
肝穿刺活检：镜下可见肝细胞坏死、假小叶形成、肝纤维化分级≥F2，是诊断金标准[7]。
四、临床诊断流程
1.先通过肝功能指标（ALT/AST/胆红素/白蛋白）初步筛查；
2.结合凝血功能（INR/PT）和胆碱酯酶评估合成功能；
3.影像学检查定位病变；
4.肝活检明确病理分期（仅用于疑难病例）[8]。
肝功能不全诊断需综合多维度指标，成人以ALT/AST升高、白蛋白降低、凝血异常为核心标准，儿童需结合生长发育指标动态监测。严禁自行服用任何保肝药物，建议在消化内科/肝病专科完成诊断后规范治疗。
参考文献：
[1]《临床诊疗指南·肝病分册》编写组.临床诊疗指南·肝病分册[J].人民卫生出版社， 2020： 35-42.
[2] 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志， 2023， 31(2)： 105-118.
[3] 中国医师协会肝病学分会.肝功能不全诊断与治疗专家共识[J].中华消化杂志， 2021， 41(5)： 301-308.
[4] 王吉耀.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社， 2018： 456-468.
[5] 李兰娟， 王宇明.感染病学(第3版)[M].人民卫生出版社， 2020： 213-225.
[6] 国家卫生健康委员会.中国慢性肝病防治指南(2023年版)[J].中国实用内科杂志， 2023， 43(6)： 451-462.
[7] European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines： Management of hepatocellular carcinoma[J].Journal of Hepatology， 2023， 78(3)： 525-552.
[8] 陈孝平， 汪建平.外科学(第9版)[M].人民卫生出版社， 2018： 678-689.
