疥疮是由疥螨寄生引起的传染性皮肤病，其病原学特征为高度特化的皮肤寄生螨虫，通过直接皮肤接触传播，儿童、免疫抑制人群及居住密集环境者更易感染；临床表现包括典型皮损（丘疹、水疱、隧道）、好发于皮肤薄嫩处及夜间剧烈瘙痒，诊断依赖接触史、皮损分布及夜间瘙痒三要素，皮肤镜和显微镜检可辅助确诊；现代医学治疗以外用药物（如硫磺软膏、克罗米通乳膏）为主，严重感染可口服伊维菌素，同时需进行环境消毒；特殊人群（孕妇、婴幼儿、老年人、免疫抑制者）需调整用药方案；预防包括集体环境筛查、个人防护及复发后复查，并发症如继发感染、湿疹样变和挪威疥需针对性处理；循证医学证据显示扑灭司林霜和伊维菌素疗效显著，皮肤镜诊断便捷性优于传统显微镜检。
一、疥疮的基本定义与病原学特征
疥疮是由疥螨（Sarcoptesscabiei）寄生引起的传染性皮肤病，其病原体为高度特化的皮肤寄生螨虫。疥螨成虫体长0.2~0.4mm，雌虫钻入表皮角质层挖掘隧道产卵，雄虫短暂存活于皮肤表面完成交配。该病通过直接皮肤接触传播，感染潜伏期约2~6周，重复接触后潜伏期可缩短至1~4天。儿童、免疫抑制人群及居住密集环境者更易感染，全球年发病率约1%~3%，热带地区可达10%。
二、临床表现与诊断标准
1.典型皮损特征：原发性皮损为针尖至米粒大小丘疹、水疱或隧道，隧道呈灰白色或浅黑色线状，末端可见雌虫及卵。继发性皮损包括抓痕、血痂、湿疹样变及继发感染。
2.好发部位：手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腹股沟、男性阴囊及女性乳房下等皮肤薄嫩处，婴幼儿可累及头面部。
3.症状特点：夜间瘙痒剧烈，因疥螨夜间活动增强所致。接触史、典型皮损分布及夜间瘙痒为诊断三要素。
4.辅助检查：皮肤镜可见特征性“三角翼”隧道结构，显微镜检（10%KOH湿片法）检出疥螨或虫卵可确诊。
三、现代医学治疗方案
1.外用药物治疗：5%~10%硫磺软膏、10%克罗米通乳膏、25%苯甲酸苄酯乳剂、5%扑灭司林霜等。硫磺通过抑制疥螨氧化磷酸化发挥作用，需连续涂抹3天，范围覆盖全身（颈部以下）。
2.系统治疗：严重感染或外用治疗失败者，可口服伊维菌素（200μg/kg单剂，间隔7天重复1次），通过增强γ-氨基丁酸作用致疥螨麻痹死亡。
3.环境消毒：患者衣物、被褥需56℃以上热水浸泡或高温烘干30分钟，无法水洗物品密封存放14天。
四、特殊人群管理要点
1.孕妇及哺乳期女性：禁用伊维菌素，首选5%硫磺软膏，疗程缩短至2天，避免大面积使用。
2.2岁以下婴幼儿：禁用克罗米通及苯甲酸苄酯，推荐使用温和型硫磺制剂（浓度≤5%），缩短疗程至1天。
3.老年人及肝肾功能不全者：伊维菌素需减量使用（150μg/kg），治疗期间监测肝酶水平。
4.免疫抑制人群（如HIV感染者）：易发生挪威疥（痂皮型疥疮），需联合外用及系统治疗，疗程延长至7天。
五、预防与复发控制
1.集体生活环境管理：学校、养老院等场所发现病例应全员筛查，接触者同步治疗。
2.个人防护：避免共用衣物、被褥，性接触传播需纳入性病防控体系。
3.复发处理：治疗后2周需复查，若持续瘙痒应排除再感染或药物抵抗，必要时进行疥螨DNA检测。
六、并发症处理
1.继发感染：金黄色葡萄球菌或链球菌感染时，需外用莫匹罗星软膏或口服头孢类抗生素。
2.湿疹样变：短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），疗程不超过7天。
3.挪威疥：厚痂处需先湿敷软化，再外用20%硫磺软膏联合口服伊维菌素。
七、循证医学证据支持
Cochrane系统评价显示，5%扑灭司林霜单次应用治愈率达87%~95%，显著优于硫磺软膏（70%~80%）。伊维菌素系统治疗对普通疥疮有效率94%，挪威疥有效率82%。皮肤镜诊断敏感性91%，特异性88%，较传统显微镜检更便捷。
