强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青壮年男性，主要表现为腰背部疼痛僵硬，严重时可导致脊柱畸形。
一、发病机制与遗传因素
遗传易感基因是核心病因，其中人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性者患病风险显著升高，约90%患者携带该基因，但并非所有阳性者都会发病。环境因素如感染（如克雷伯菌）、外伤、吸烟等可能诱发免疫异常激活，导致炎症因子（如TNF-α）过度释放，侵蚀关节滑膜和椎体骨赘形成。
二、典型症状与病程特点
早期症状隐匿，常表现为晨僵（早晨起床后腰背部僵硬感持续＞30分钟，活动后缓解）、夜间痛醒，随病情进展出现脊柱活动受限（如弯腰、转身困难），晚期可发生脊柱竹节样变（椎体间骨桥形成）。约1/4患者合并外周关节受累（如髋、膝关节），少数出现虹膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现。病程呈慢性进展，若未规范治疗，10年内脊柱强直率可达40%。
三、诊断与鉴别要点
诊断需结合症状（≥3个月腰背痛）、体征（骶髂关节压痛）、影像学（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或CT见关节面侵蚀）及实验室指标（血沉、C反应蛋白升高）。需与类风湿关节炎（以小关节为主）、致密性骨炎（多见于女性产后）、腰椎间盘突出症（无晨僵）等鉴别。MRI检查对早期诊断价值高，可发现亚临床炎症改变。
四、治疗与康复管理
药物治疗以生物制剂（如阿达木单抗）和小分子抑制剂（如托法替尼）为一线选择，可快速控制炎症；非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛。功能锻炼（游泳、瑜伽猫牛式）和物理治疗（热疗、牵引）可维持关节活动度。手术仅用于严重脊柱畸形或髋关节强直患者。患者需终身随访，定期监测炎症指标和影像学变化，同时戒烟、避免久坐，预防病情进展。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2021)[J].中华风湿病学杂志，2021，25(12)：829-835.
[2]Khosla S， et al.Rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis[J].Lancet，2022，400(10357)：1321-1334.
