头癣是真菌感染头皮及毛发引起的传染性皮肤病，头皮屑是头皮角质细胞异常脱落的生理现象，二者病因、症状及传染性有本质区别。头癣由皮肤癣菌感染（如黄癣菌、须癣毛癣菌等）引起，具有较强传染性，而头皮屑是马拉色菌等正常菌群过度繁殖或头皮角化失衡导致，无传染性。
一、病因机制不同
头癣由皮肤癣菌（如犬小孢子菌、断发毛癣菌等）侵入头皮毛囊引发，通过接触患病动物或感染者传播，尤其儿童免疫力低下时易感。头皮屑主要因马拉色菌（一种常驻皮肤的真菌）分解皮脂产生刺激性物质，或头皮角质细胞更新过快、炎症反应（如脂溢性皮炎）导致，与遗传、内分泌、饮食等因素相关。
二、典型症状差异
头癣表现为：①脱发斑伴断发（头发易折断成“黑点癣”或“菌鞘包裹”）；②头皮出现鳞屑性斑块，黄癣有“碟形黄痂”，白癣呈灰白色鳞屑斑，黑癣为散在黑点状鳞屑；③患处瘙痒或无明显症状，严重时可继发细菌感染。头皮屑则为：①头皮弥漫性白色或灰白色细小鳞屑，梳头时可见飘落；②常伴头皮轻度红斑、油腻性痂皮（脂溢性皮炎型），或干燥性糠秕状鳞屑（干性型）；③无脱发，瘙痒程度较轻，仅局部不适。
三、传染性与治疗原则
头癣强传染性，需隔离治疗：口服抗真菌药（如特比萘芬、伊曲康唑，严禁自行服用，必须面诊辨证），配合外用酮康唑洗剂或联苯苄唑乳膏，同时消毒毛巾、梳子等物品。头皮屑无传染性，以日常护理为主：①使用含酮康唑、吡硫鎓锌的药用洗发水（每周2~3次）；②减少高油糖饮食，规律作息；③脂溢性皮炎型需加用抗炎药膏（如他克莫司软膏），避免长期用刺激性强的清洁产品。
四、鉴别要点与误区
儿童、免疫力低下者或接触宠物后出现脱发、鳞屑性斑块，需警惕头癣；若仅头皮鳞屑多、无脱发，多为头皮屑。误区：将头癣误认为“脂溢性皮炎”，自行用激素药膏会加重感染；头皮屑严重时盲目频繁洗头，反而破坏头皮屏障。
参考文献：
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