食管癌好发于食管中段，其次为下段，上段相对少见。食管分为颈段、胸段（含胸上段、胸中段、胸下段）和腹段，其中胸中段占比约50%~60%，是最常见的发病部位。
一、胸中段食管癌（最常见部位）
食管中段位于气管分叉至肺门水平之间，此处黏膜长期受食物摩擦、胃酸反流刺激及局部解剖特点影响，易发生鳞状上皮细胞癌变。临床数据显示，约60%~70%的食管癌病例集中于此区域，尤其多见于长期吸烟饮酒、饮食过烫人群。
1.胸中段的解剖特点
该部位紧邻主动脉弓和气管隆突，食管黏膜下层富含淋巴管网，癌细胞易通过淋巴途径转移至纵隔淋巴结。胃镜检查时，此处视野相对受限，需借助活检明确病理类型，其中鳞状细胞癌占比超90%。
二、胸下段食管癌（次高发部位）
位于食管裂孔上方至胃食管交界处，约占食管癌的20%~30%。因毗邻贲门，易受胃食管反流病（GERD）影响，长期胃酸刺激可诱发Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），增加腺癌风险。近年来，腺癌发病率在欧美地区上升明显，国内也呈增长趋势。
1.与贲门癌的鉴别
需注意与贲门癌区分，两者在CT影像上均可见食管胃交界部增厚，但胸下段食管癌多起源于食管固有层，而贲门癌源于胃黏膜。胃镜活检时，胸下段病变需重点观察齿状线以上食管黏膜形态。
三、颈段与腹段食管癌（少见部位）
颈段（胸廓上口至甲状软骨下缘）和腹段（食管裂孔至贲门）各占5%~10%。颈段因解剖复杂，手术难度大，放疗敏感性高；腹段靠近胃，易合并食管裂孔疝，需警惕疝内容物压迫导致的梗阻症状。临床发现，颈段食管癌患者中约30%合并喉返神经麻痹，表现为声音嘶哑。
1.特殊人群风险提示
长期进食过烫食物（＞65℃）会损伤食管上皮，增加突变风险
腌制食品中的亚硝酸盐在胃内转化为亚硝胺，是明确致癌物
食管贲门失弛缓症患者因食物潴留，癌变率较正常人群高10~20倍
四、食管癌的高危因素与筛查建议
除部位差异外，高危人群（40岁以上、有家族史、长期烟酒史）建议每2~3年进行胃镜筛查。早期食管癌（Tis-T1期）5年生存率可达90%以上，而中晚期（T3-T4期）不足30%。日常生活中应避免食用霉变食物，减少辛辣刺激饮食，控制体重预防反流性食管炎。
参考文献：
[1]中国抗癌协会食管癌专业委员会.中国食管癌诊疗规范(2020年版)[J].中华肿瘤杂志，2021，43(2)：119-130.
[2]《外科学》(第九版)人民卫生出版社，2020年.
[3]国家癌症中心.中国恶性肿瘤流行情况分析报告(2020)[J].中华肿瘤杂志，2022，44(1)：1-10.
