肺癌确诊需结合影像学检查、病理活检及肿瘤标志物检测等手段，其中胸部CT是首选筛查工具，病理诊断是金标准。
一、影像学检查
1.胸部低剂量CT（LDCT）
适用人群：长期吸烟者、有肺癌家族史等高风险人群。
作用：可发现肺部小结节（直径＜3cm），早期肺癌检出率是胸片的10倍以上。
注意：辐射剂量低，但需由呼吸科或胸外科医生解读报告。
2.胸部增强CT
适用场景：CT发现结节或肿块时。
原理：通过注射造影剂清晰显示肿瘤血供情况，判断良恶性。
价值：能区分炎性结节与肺癌，为后续活检定位。
二、病理诊断
1.支气管镜检查
操作方式：经鼻腔或口腔插入支气管镜，直视支气管内病变。
活检类型：
刷检：用毛刷获取细胞样本。
活检钳：夹取小块组织（需局部麻醉）。
超声支气管镜（EBUS）：对纵隔淋巴结转移诊断率高。
2.经皮肺穿刺活检
适用情况：靠近胸壁的外周型肺结节。
技术：CT引导下用细针穿刺获取组织，成功率达90%以上。
风险：气胸发生率约3%~5%，需由经验丰富医师操作。
三、肿瘤标志物检测
1.常用指标
CEA（癌胚抗原）：广谱肿瘤标志物，肺腺癌阳性率约40%~50%。
CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：鳞癌特异性较高，敏感性约70%。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌敏感指标，阳性率达60%~80%。
2.临床意义
辅助诊断：联合检测可提高早期肺癌检出率。
动态监测：治疗后下降提示疗效好，持续升高需警惕复发。
四、其他检查
1.PET-CT
适用人群：中晚期肺癌分期、转移灶定位。
优势：一次成像全身检查，对代谢活性高的肿瘤敏感性达90%。
2.基因检测
必要性：指导靶向治疗，如EGFR突变患者可用靶向药。
样本来源：肿瘤组织、血液（ctDNA）或胸腔积液。
五、鉴别诊断
1.良性病变鉴别
炎性结节：抗炎治疗2周后复查CT明显缩小。
结核球：PPD试验阳性，抗结核治疗有效。
2.多学科会诊（MDT）
协作团队：胸外科、肿瘤科、影像科等共同制定方案。
决策依据：综合影像学、病理及基因检测结果。
肺癌确诊需遵循「影像学发现→病理确诊→分子分型」的三步流程，建议高风险人群每年进行LDCT筛查，早诊早治可显著提高5年生存率。以上检查需由专业医师根据具体情况选择，严禁自行判断或延误诊治。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗指南(2020年版)[J].中国实用内科杂志，2021，41(3)：185-196.
[2]中国抗癌协会肺癌专业委员会.中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，上海)[J].中华肿瘤杂志，2021，43(11)：857-869.
[3]Wong AK， et al.Guidelines for the management of lung cancer： ESMO Clinical Practice Guidelines[J].Ann Oncol， 2020， 31(12)：1775-1794.
