高胆固醇血症是指血液中胆固醇（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）水平异常升高，超出正常参考范围的代谢性疾病，长期可增加心脑血管疾病风险。
一、胆固醇异常升高的核心机制
胆固醇是人体必需脂质（构成细胞膜、合成激素等），但过量摄入或代谢异常会导致血液中「坏胆固醇」（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）蓄积。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%~30%。正常成人空腹LDL-C应＜3.4mmol/L，≥4.1mmol/L为高胆固醇血症诊断标准。
二、常见致病因素与分类
1.原发性因素
遗传缺陷导致代谢酶异常，如家族性高胆固醇血症（患者LDL受体基因突变，LDL-C清除障碍，青少年即可发病）。此类患者即使低脂饮食，胆固醇仍显著升高，需终身药物干预。
2.继发性因素
饮食因素：长期高饱和脂肪（如油炸食品、肥肉）、反式脂肪（如植脂末）摄入，《中国居民膳食指南（2022）》建议每日饱和脂肪摄入＜总能量10%。
生活方式：久坐少动、肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期吸烟饮酒。
疾病与药物：甲状腺功能减退（甲状腺激素不足致胆固醇分解减少）、糖尿病、肾病综合征；长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物。
三、关键危害与高危人群
1.健康风险
动脉粥样硬化是核心危害，脂质斑块沉积在血管壁形成血栓，可引发心梗、脑梗等急症。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国成人血脂异常率达40.4%，高胆固醇血症是心脑血管疾病首要危险因素。
2.高危人群
有早发心脑血管病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）
长期高血压、糖尿病患者
超重/肥胖（BMI≥28kg/m2）且合并代谢综合征者
长期高盐高脂饮食、缺乏运动的人群
四、科学干预与管理
1.饮食调整
减少饱和脂肪：每日烹调用油＜25g，优先选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪来源。
增加膳食纤维：每日摄入25~30g全谷物、蔬菜、水果，可溶性纤维（如燕麦、豆类）可结合胆汁酸促进胆固醇排出。
控制胆固醇摄入：每日膳食胆固醇＜300mg（约1个鸡蛋黄量），避免动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物。
2.运动与体重管理
每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次抗阻训练，可提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称「好胆固醇」）水平。研究证实，体重减轻5%~10%可使LDL-C降低5%~8%。
3.药物治疗
经生活方式干预3~6个月后血脂仍不达标者，需在医生指导下用药。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是一线选择，通过抑制胆固醇合成发挥作用；依折麦布可减少肠道胆固醇吸收，适用于他汀单药效果不佳者。严禁自行服用，必须面诊辨证。
4.定期监测
建议20岁以上成人每5年检测1次血脂，高危人群（如糖尿病患者）每3~6个月复查1次。首次发现异常应复查确认，排除检测误差或应激因素影响。
五、常见误区澄清
误区1：「年轻人胆固醇高没关系」——错。青少年高胆固醇血症若不干预，成年后心血管风险显著增加，需尽早干预。
误区2：「吃素就不会胆固醇高」——错。素食者若过量摄入精制碳水（如白粥、糕点）、坚果（脂肪含量高），仍可能导致血脂升高。
误区3：「胆固醇越低越好」——错。HDL-C过低（＜1.0mmol/L）同样增加风险，理想范围为≥1.0mmol/L。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
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[3]国家卫生健康委员会.中国心血管健康与疾病报告2022概要[R].2023.
[4]中华医学会心血管病学分会.中国心血管健康与疾病报告2022[J].中国循环杂志，2023，38(3)：215-245.
