根尖牙周炎治疗以控制感染、消除炎症、保留患牙为核心，主要通过根管治疗清除感染牙髓组织，配合局部用药与日常口腔维护，严重病例需结合牙周手术。
一、根管治疗为核心治疗手段
根管治疗是清除感染牙髓组织、消毒根管并严密充填的关键步骤。通过开髓洞型暴露根管口，使用根管器械彻底清除感染的牙髓及牙本质碎屑，采用次氯酸钠溶液冲洗消毒根管，最后用生物相容性材料（如牙胶尖）严密充填根管，阻断细菌再次入侵。该治疗需分阶段完成，通常需1~3次就诊，具体次数依感染程度和患牙情况而定。
二、辅助治疗与局部用药
根管治疗后需根据炎症程度辅助局部用药，如氢氧化钙糊剂可促进根尖周组织修复，碘甘油等含碘制剂能抑制厌氧菌繁殖。若患牙伴有明显牙周袋，需同期进行牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治及根面平整，清除牙结石和菌斑。对于急性炎症期疼痛明显者，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、定期复查与长期维护
完成根管治疗后需定期复查，首次复查在术后1个月，通过X线片评估根尖周骨质修复情况，必要时进行根尖屏障修复或根管再治疗。日常需坚持正确刷牙（巴氏刷牙法），使用牙线清洁邻面菌斑，每6个月进行一次口腔检查和洁牙。儿童患者需特别注意乳牙龋坏导致的根尖周炎，避免影响恒牙胚发育，家长应监督其养成良好口腔习惯。
四、特殊情况处理
对于严重根尖周病变合并广泛骨质破坏、根管治疗失败或牙周-牙髓联合病变者，需考虑根尖手术（如根尖刮治术）或牙周翻瓣术。糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖会延缓炎症愈合。若患牙牙体缺损过大无法保留，应在炎症控制后拔除，择期进行种植牙或固定桥修复。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国根尖周炎诊疗指南(2020版)[J].中华口腔医学杂志，2020，55(12)：1189-1194.
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