肺癌晚期骨转移治疗需结合全身抗肿瘤与骨病管理，以延长生存期、缓解疼痛、预防并发症为目标，主要包括全身药物治疗、局部放疗、骨改良药物及支持治疗。
一、全身抗肿瘤治疗
化疗与靶向治疗：含铂化疗方案（如顺铂+培美曲塞）可控制原发灶进展；驱动基因突变患者（如EGFR突变）可使用对应靶向药（如奥希替尼），需经基因检测确定适用性。
免疫治疗：PD-L1高表达或MSI-H患者可尝试免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），需结合生物标志物检测。
二、骨转移灶局部治疗
放疗：立体定向放疗（SBRT）或姑息性放疗可缓解骨痛、降低病理性骨折风险，单次大剂量放疗对寡转移灶效果更佳。
手术固定：承重骨（如股骨、脊柱）出现病理性骨折风险时，可行内固定术或骨水泥强化术，改善生活质量。
三、骨改良药物与止痛治疗
双膦酸盐/地舒单抗：如唑来膦酸、帕米膦酸钠（抑制破骨细胞活性，减少骨破坏）或地舒单抗（单克隆抗体，更适用于肾功能不全患者），需遵医嘱每3~4周注射一次。
镇痛药物：按WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），无效时加用弱阿片类（如可待因），重度疼痛可联用强阿片类（如吗啡），需警惕药物副作用。
四、支持治疗与康复管理
营养支持：高蛋白、高钙饮食（如牛奶、鱼类），必要时补充维生素D及钙剂，维持骨代谢平衡。
心理干预：心理咨询或家属陪伴可缓解焦虑抑郁，必要时短期联用抗焦虑药物（如劳拉西泮）。
肺癌晚期骨转移治疗需多学科协作（MDT），建议在肿瘤专科医生指导下制定个体化方案，定期复查骨密度、肝肾功能及肿瘤标志物，及时调整治疗策略。
参考文献：
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