脑疝是颅内压急剧升高时，脑组织被挤入脑内间隙或孔道形成的急症，可迅速危及生命，通过及时规范治疗多数患者可挽救生命。
一、脑疝的核心机制与类型
颅内空间有限，脑组织、脑脊液和血液共同占据颅腔。当颅内某部位压力异常升高（如脑出血、脑肿瘤、严重脑外伤），会推挤脑组织向压力较低的区域移位，形成脑疝。常见类型包括：
颞叶钩回疝：最常见，海马旁回被挤入中脑脚间池，压迫动眼神经导致瞳孔散大。
小脑幕切迹疝：小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢，引发呼吸骤停。
大脑镰下疝：扣带回被挤入对侧大脑镰下间隙，可能导致下肢轻瘫。
二、典型症状与紧急信号
脑疝进展迅速，需警惕以下表现：
瞳孔异常：患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失（提示动眼神经受压）。
意识障碍：从嗜睡、烦躁到昏迷，GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）快速下降。
呼吸循环紊乱：呼吸深慢→骤停，血压先升高后骤降，脉搏细速。
肢体异常：患侧肢体瘫痪、去脑强直（四肢伸直、角弓反张）。
三、治疗原则与关键措施
脑疝属于神经外科急症，治疗目标是快速降低颅内压、解除脑压迫：
1.紧急降颅压：立即静脉输注甘露醇（渗透性利尿剂）、甘油果糖，必要时使用呋塞米（速尿）。
2.手术干预：
病因清除：如血肿清除术、肿瘤切除术、去骨瓣减压术。
脑室穿刺引流：适用于脑积水或颅内高压危象。
3.生命支持：维持呼吸道通畅，必要时气管插管；监测血压、血氧，纠正电解质紊乱。
四、预后与预防要点
预后差异：若在脑疝早期（瞳孔未散大、意识尚清）得到救治，约60%患者可恢复良好；若延误至脑疝晚期（呼吸骤停超过5分钟），存活率极低。
预防关键：高血压性脑出血患者需严格控制血压（目标<140/90mmHg）；脑肿瘤患者定期复查，避免肿瘤快速生长。
参考文献：
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