弥漫性胶质瘤是一类起源于神经胶质细胞、呈浸润性生长的恶性肿瘤，好发于儿童和中青年，因肿瘤弥漫性侵犯脑实质，手术难以彻底切除，治疗需结合综合手段。
一、肿瘤特点与分类
弥漫性胶质瘤占颅内胶质瘤的50%以上，WHO分级以Ⅳ级胶质母细胞瘤（GBM）最常见，其细胞呈弥漫性增殖并侵犯周围正常脑组织，导致神经功能持续恶化。根据发病部位可分为脑弥漫性中线胶质瘤（DMG）、大脑半球弥漫性胶质瘤等亚型，其中DMG因位于脑干等关键部位，手术风险极高。
二、典型症状与诊断
症状表现：因肿瘤部位不同出现头痛、呕吐、视力下降、肢体无力、癫痫等。如儿童DMG常表现为步态不稳、复视；成人半球肿瘤多以精神症状或运动障碍起病。
诊断手段：MRI增强扫描显示“蝴蝶状”浸润性病灶，结合活检病理明确WHO分级。需与脑脓肿、脑转移瘤鉴别，基因检测（如IDH突变）对分型和预后判断有重要价值。
三、治疗与管理
手术原则：最大范围安全切除以降低颅内压，活检明确病理后启动放化疗。对于脑干等危险区域，可仅行立体定向活检明确诊断。
放化疗方案：同步放化疗（替莫唑胺+放疗）为标准方案，适用于可手术患者；无法手术者可采用姑息放疗+化疗。最新研究显示，电场治疗（TTFields）联合替莫唑胺可延长部分患者生存期。
特殊人群：儿童弥漫性中线胶质瘤（如桥脑胶质瘤）需结合多学科协作制定个体化方案，避免过度治疗。
四、预后与支持治疗
弥漫性胶质瘤总体预后较差，WHOⅣ级患者中位生存期仅14.6个月。积极康复训练可改善生活质量，如吞咽功能训练、语言康复等。心理支持对患者和家属至关重要，需避免轻信“偏方”，所有治疗方案必须经神经外科、放疗科等多学科团队评估。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.脑胶质瘤诊疗规范（2020年版）[J].中国神经精神疾病杂志， 2020， 46(12)：705-710.
[2]Louis DN， et al.WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System.Revised 5th ed.Lyon： IARC Press， 2021.
[3]Stupp R， et al.Radiotherapy plus concurrent and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone in glioblastoma： 5-year analysis of the randomised， phase 3 trial EORTC 26981/NCIC CE.Lancet Oncol， 2017， 18(5)：635-647.
