神经源性肺水肿的治疗需迅速改善通气功能、降低颅内压并维持循环稳定，以综合支持治疗为主。重点包括保持气道通畅、控制颅内高压、改善氧合及防治并发症，需多学科协作并结合病因针对性处理。
一、维持呼吸功能稳定
气道管理：立即清除气道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，确保有效通气。若出现低氧血症，应尽早使用机械通气，采用小潮气量通气模式（6~8ml/kg），避免高气道压力损伤肺泡膜。
氧疗支持：通过鼻导管、面罩或呼吸机提供高浓度氧疗，维持血氧饱和度＞95%。对于严重低氧血症者，可联合体外膜肺氧合（ECMO）辅助，改善气体交换效率。
二、控制颅内高压
脱水降颅压：首选甘露醇（1~2g/kg）快速静脉滴注，每4~6小时一次，同时联合呋塞米（20~40mg）静脉注射，防止甘露醇依赖导致的反跳性颅内压升高。注意监测肾功能及电解质。
维持脑灌注压：避免过度降压，维持平均动脉压（MAP）在60~90mmHg，收缩压＞150mmHg时可小剂量使用硝普钠或乌拉地尔控制血压。对脑损伤患者，可采用亚低温治疗（32~35℃）24~48小时，减轻脑水肿。
三、循环功能维护
容量管理：采用限制性液体策略，维持中心静脉压（CVP）在5~10cmH?O，尿量＞0.5ml/kg/h，避免容量过负荷加重肺水肿。必要时通过漂浮导管监测心输出量（CO）及肺毛细血管楔压（PCWP）。
血管活性药物：若出现心功能不全，可短期使用多巴酚丁胺（2~10μg/kg/min）或米力农（50μg/kg负荷量后0.375~0.75μg/kg/min维持），增强心肌收缩力同时降低肺血管阻力。
四、病因针对性治疗
神经损伤控制：对脑出血或脑肿瘤患者，需尽快通过手术或介入治疗清除血肿、降低占位效应。对癫痫发作诱发者，应静脉注射地西泮（10mg）或丙戊酸钠（15mg/kg）控制发作。
支持治疗：维持血糖在4.4~6.1mmol/L，避免高渗性昏迷加重脑损伤。早期肠内营养支持（发病48小时内）可改善免疫功能，降低感染风险。
参考文献：
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