肝癌的引起因素主要包括病毒性肝炎感染、酒精性肝损伤、黄曲霉毒素污染及代谢性疾病等，其中慢性乙肝、丙肝病毒感染是最主要诱因。
一、病毒性肝炎感染
乙型肝炎病毒（HBV）：全球约2.5亿人慢性感染HBV，我国是高流行区，慢性HBV感染是肝癌首要危险因素，病毒整合宿主基因组可诱发肝细胞癌变[1]。
丙型肝炎病毒（HCV）：慢性HCV感染后20~30年肝硬化发生率达15%~30%，长期炎症刺激可发展为肝癌[2]。
二、酒精性肝损伤
长期大量饮酒（男性日均酒精＞40g，女性＞20g）可引发酒精性脂肪肝→肝炎→肝硬化→肝癌的进展链，乙醛代谢产物直接损伤肝细胞DNA[3]。
研究显示，每日饮酒量与肝癌风险呈正相关，戒酒可使肝癌风险降低30%~50%[4]。
三、黄曲霉毒素污染
霉变食物（花生、玉米、大米）中的黄曲霉毒素B1（AFB1）是强致癌物，其代谢产物AFB1-8，9-环氧化物可与DNA结合形成加合物，诱发p53基因突变[5]。
我国南方湿热地区霉变食物污染率较高，与肝癌高发区分布一致[6]。
四、代谢相关肝病
非酒精性脂肪肝（NAFLD）：肥胖、糖尿病、高脂血症患者中NAFLD患病率达20%~30%，可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最终诱发肝癌[7]。
代谢综合征患者肝癌风险是非代谢综合征者的2~3倍，减重5%~10%可显著改善肝组织学[8]。
五、其他高危因素
长期食用腌制食品（亚硝酸盐含量高）、吸烟（尼古丁代谢物诱发氧化应激）、遗传因素（HBV家族聚集现象）等均增加肝癌风险[9]。
肝癌患者一级亲属应定期筛查（每6个月查甲胎蛋白+超声）[10]。
健康提示
肝癌早期症状隐匿，高危人群（HBV/HCV携带者、长期饮酒者、40岁以上男性）建议每6个月进行肝癌筛查（甲胎蛋白AFP+腹部超声）。严禁自行服用任何保肝药物，需在专科医生指导下进行抗病毒或抗纤维化治疗。
参考文献：
[1]李兰娟，王宇明.感染病学[M].人民卫生出版社，2021，256-268.
[2]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(1)：12-20.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022，156-160.
[4]WHO.全球癌症报告2020[R].2020：189-192.
[5]王陇德.中国慢性病防治指南[M].人民卫生出版社，2019，87-90.
[6]中华预防医学会.黄曲霉毒素污染防控指南[J].中国食品卫生杂志，2021，33(2)：123-128.
[7]中华医学会肝病学分会.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2023年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(5)：321-328.
[8]国家癌症中心.中国恶性肿瘤流行情况分析报告(2020)[R].2020：45-48.
[9]《中国肝癌一级预防指南》编写组.中国肝癌一级预防指南(2023)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(3)：189-195.
[10]国家癌症中心.中国肝癌筛查指南(2022)[J].中华肿瘤杂志，2022，44(1)：1-8.
