生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜引起，分Ⅰ型和Ⅱ型，病因是病毒可潜伏神经节诱因下激活，传播途径有性接触和母婴传播，临床表现有原发性和复发性，诊断靠病史、临床表现和实验室检查，治疗用抗病毒和对症治疗，预防要避免不洁性行为、孕妇合适处理、监测随访，不同人群如孕妇、儿童、免疫功能低下人群有不同特点及应对。
一、定义
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ），其中生殖器疱疹主要由HSV-Ⅱ引起，不过HSV-Ⅰ也可通过口-生殖器接触传播而引起生殖器疱疹。
二、病因
1.病原体：单纯疱疹病毒是一种双链DNA病毒，病毒颗粒由核心、衣壳和包膜组成。病毒可以潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降等诱因出现时，病毒被激活，就会引起复发。
2.传播途径
性接触传播：是主要的传播途径，与患有生殖器疱疹的患者发生性接触时，病毒可通过破损的皮肤黏膜侵入机体而感染。
母婴传播：患有生殖器疱疹的孕妇在分娩时，胎儿经过产道可被感染，引起新生儿疱疹，可导致新生儿出现严重的并发症，甚至死亡。
三、临床表现
1.原发性生殖器疱疹
潜伏期：一般为2-14天。
症状：发病初期，外生殖器或肛门周围会出现群簇或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，同时可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。女性好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位；男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等部位。
2.复发性生殖器疱疹
发作特点：原发性生殖器疱疹消退后，部分患者容易复发，一般在原发疹后1-4个月内复发。
症状：复发前患者局部常有前驱症状，如烧灼感、针刺感等，随后出现群簇的小水疱，水疱破溃后形成糜烂或浅溃疡，病程较原发性生殖器疱疹短，全身症状较轻。
四、诊断
1.病史：有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史等。
2.临床表现：根据生殖器部位群簇性水疱、糜烂、溃疡等典型临床表现可初步诊断。
3.实验室检查
病毒学检查：
病毒培养：从皮损处取标本进行病毒培养，是诊断生殖器疱疹的“金标准”，但操作复杂，费用较高。
核酸检测：采用核酸扩增试验检测单纯疱疹病毒核酸，敏感性和特异性较高，能快速诊断，还可区分HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。
抗原检测：用免疫荧光法等检测单纯疱疹病毒抗原，可用于早期诊断，但敏感性低于核酸检测。
血清学检查：检测血清中单纯疱疹病毒抗体，若IgG抗体阳性提示既往感染，IgM抗体阳性提示近期感染，但血清学检查不能区分HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ感染。
五、治疗与预防
1.治疗
抗病毒治疗：常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，可抑制病毒复制，减轻症状，缩短病程，减少复发。对于原发性生殖器疱疹，阿昔洛韦200mg，每日5次，口服，疗程7-10天；或伐昔洛韦300mg，口服，疗程7-10天；或泛昔洛韦250mg，每日3次，口服，疗程7-10天。对于复发性生殖器疱疹，最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗，阿昔洛韦200mg，每日5次，口服，疗程5天；或伐昔洛韦300mg，口服，疗程5天；或泛昔洛韦125-250mg，每日3次，口服，疗程5天。
对症治疗：保持局部清洁、干燥，可外用3%硼酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液湿敷，以减轻疼痛、防止继发感染。
2.预防
避免不洁性行为：使用安全套可以降低生殖器疱疹的传播风险，但不能完全杜绝，因为安全套不能覆盖所有的感染部位。
孕妇患有生殖器疱疹的处理：孕妇如果患有生殖器疱疹，应在妊娠近足月时进行评估，对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，应行剖宫产，以避免新生儿通过产道感染。
监测与随访：患者应定期随访，及时发现复发情况并进行处理，同时性伴侣也应进行检查和治疗，避免交叉感染。
六、不同人群特点及应对
1.孕妇：孕妇感染生殖器疱疹可能会导致不良妊娠结局，如流产、早产、胎儿生长受限等，还可能引起新生儿疱疹。所以孕妇在孕期应进行相关检查，若发现感染应积极配合医生进行处理，如在合适的时机选择剖宫产等。
2.儿童：儿童感染生殖器疱疹多为母婴传播引起，新生儿感染后病情往往较重，可出现发热、疱疹、脑炎等严重表现。所以对于孕妇分娩时的情况要严格监控，避免新生儿接触到感染的产道分泌物。
3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染生殖器疱疹后病情往往较为严重，复发频繁，治疗时需要更长疗程的抗病毒治疗，并且要关注基础疾病的控制情况，以提高机体抵抗力，辅助疱疹的治疗。
