脑疝是神经科急症，需立即通过快速降颅压、手术减压、病因治疗三步骤抢救，黄金救治时间为发病后1~2小时内，延误可能导致不可逆脑损伤。
一、紧急降颅压：阻止脑疝进展的关键
甘露醇静脉滴注：通过高渗脱水快速降低颅内压，需在20~30分钟内完成给药，肾功能不全者需警惕电解质紊乱（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
利尿剂配合：呋塞米（速尿）与甘露醇交替使用，可增强脱水效果，同时监测尿量及电解质水平。
糖皮质激素：地塞米松等激素仅用于感染性脑水肿，需在明确病因后短期使用，避免掩盖病情。
二、手术干预：解除机械压迫的根本措施
去骨瓣减压术：适用于大面积脑梗死、脑出血等导致的颅内高压，通过去除颅骨扩大颅腔空间，为脑组织提供代偿空间。
钻孔引流术：针对脑内血肿、脑脓肿等局灶性病变，可快速清除占位性病变，降低颅内压力。
脑室穿刺外引流：对脑积水或脑室系统梗阻者，通过穿刺引流脑脊液直接降低颅内压。
三、病因治疗：防止脑疝复发的核心
脑出血/脑梗死：高血压性脑出血需控制血压在140/90mmHg以下，脑梗死患者可在溶栓时间窗内（发病4.5小时内）使用rt-PA溶栓。
颅内感染：需根据病原体选择敏感抗生素（如头孢曲松、万古霉素），同时配合脱水剂治疗脑水肿。
脑肿瘤：若为恶性肿瘤导致的脑疝，需在病情稳定后尽快手术切除或进行放化疗。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：婴幼儿脑沟回发育不完善，颅内代偿空间小，一旦出现脑疝，需立即转诊至具备神经外科条件的医院，避免延误抢救时机。
老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，需在降压、控糖的同时快速脱水，警惕心肾功能不全风险。
脑疝属于神经科急症，任何情况下均需立即拨打120或前往最近的具备神经外科能力的医院，切勿自行用药或延误就医。抢救成功率与发病至就诊时间密切相关，黄金抢救期内规范治疗可显著改善预后。
参考文献：
[1]中国医师协会神经外科医师分会.中国脑疝诊疗指南(2020版)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：432-436.
[2]《外科学》(第9版)人民卫生出版社，2018：189-192.
[3]国家卫生健康委员会.脑卒中防治指南(2021年版)[Z].2021.
