脑水肿是指脑组织内水分异常增多导致脑体积增大的病理状态，常伴随颅内压升高，严重时可危及生命。其本质是脑组织细胞外间隙或细胞内液体积聚过多，打破了脑组织正常的渗透压平衡与容积调节机制。
一、脑水肿的核心类型与病因
血管源性脑水肿：最常见类型，多因血脑屏障破坏（如脑外伤、脑肿瘤、脑出血后），血浆蛋白渗入脑组织间隙，导致渗透压升高引发水肿。
细胞毒性脑水肿：脑缺血缺氧（如心跳骤停、脑梗死）时，脑细胞能量代谢障碍，细胞膜钠钾泵失效，水分涌入细胞内形成肿胀。
间质性脑水肿：脑脊液循环受阻（如脑肿瘤压迫脑室），脑脊液在脑实质内积聚，表现为脑室周围白质区水肿。
渗透压性脑水肿：快速纠正低钠血症时，血浆渗透压骤降，水分从血管进入脑组织，常见于过量补糖或利尿剂使用不当。
二、典型临床表现与诊断要点
颅内压增高症状：头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿，婴幼儿可见前囟隆起、头围增大。
脑功能损害表现：意识障碍（嗜睡→昏迷）、肢体活动障碍、癫痫发作，严重时出现脑疝（瞳孔不等大、呼吸骤停）。
影像学诊断：头颅CT平扫可见低密度影（细胞毒性水肿）或高密度影（出血性脑水肿），MRI弥散加权成像（DWI）可早期识别细胞毒性水肿。
三、紧急处理与治疗原则
病因治疗：脑肿瘤需手术切除，脑梗死可溶栓/取栓，感染性脑水肿需抗感染治疗，低钠血症需缓慢补钠。
脱水降颅压：甘露醇（渗透性利尿剂）快速静脉滴注，呋塞米（袢利尿剂）联合使用增强效果，甘油果糖适用于肾功能不全者。
激素应用：地塞米松减轻血脑屏障通透性，需注意感染风险，严禁自行服用，必须面诊辨证。
支持治疗：维持呼吸道通畅，控制高热（物理降温为主），避免躁动引发颅内压进一步升高。
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