脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位的急症，典型表现为头痛呕吐、瞳孔变化、意识障碍，需立即降颅压并手术治疗。
一、脑疝的典型临床表现
意识障碍：从嗜睡→昏睡→昏迷，因脑干受压导致神经功能抑制。
瞳孔异常：早期患侧瞳孔缩小（动眼神经刺激），后期散大固定（动眼神经麻痹），双侧散大提示濒死状态。
生命体征紊乱：血压骤升（收缩压升高）、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应），因脑干受压影响自主神经调节。
肢体功能障碍：患侧肢体肌力下降、病理征阳性（如Babinski征），严重时出现去脑强直（四肢强直、角弓反张）。
二、紧急处理原则
快速降颅压：立即静脉输注甘露醇（20%甘露醇，严禁自行服用，必须面诊辨证），同时使用呋塞米（速尿）或甘油果糖，避免脑灌注压不足。
维持呼吸循环：保持气道通畅，必要时气管插管，维持血氧饱和度＞95%，避免过度通气导致脑血流减少。
病因控制：若为脑出血或脑肿瘤，需在CT引导下定位血肿或肿瘤，必要时行开颅减压术；若为脑脓肿需抗感染治疗。
儿童特殊注意：婴幼儿前囟未闭者，可通过囟门膨隆判断颅内压，需优先处理导致颅内压升高的原发病（如急性脑积水）。
三、预防与家庭急救
高危人群管理：高血压、脑外伤、脑肿瘤患者需定期复查头颅CT，避免情绪激动或剧烈活动。
急救要点：发现患者突然头痛加重、呕吐、意识模糊时，立即拨打120，途中避免颠簸，头部偏向一侧防误吸。
用药禁忌：脑疝患者禁用镇静剂（如安定），避免加重意识障碍；降压药需在医生指导下使用，防止血压骤降。
参考文献：
[1]中国医师协会神经外科医师分会.中国脑疝诊疗指南(2021)[J].中华神经外科杂志，2021，37(5)：489-493.
[2]《外科学》（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：187-192.
[3]美国心脏协会.心肺复苏及心血管急救指南(2020)[J].Circulation，2020，142(18)：1645-1670.
