脑疝是颅内压升高导致脑组织移位的急症，分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝3类，临床表现因疝出部位不同而异，需紧急处理。
一、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
多因颞叶内侧海马回疝入小脑幕切迹，压迫中脑和动眼神经。典型表现：① 早期头痛、呕吐加重，意识逐渐模糊；② 瞳孔先缩小后散大（因动眼神经受压），对光反射迟钝；③ 肢体肌力下降、病理征阳性，严重时出现去脑强直（四肢伸直、角弓反张）。儿童因颅缝未闭，可出现前囟隆起。
二、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
多由后颅窝病变（如血肿、肿瘤）或颅内压升高引起，小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓。特征表现：① 剧烈头痛伴频繁呕吐，颈项强直明显；② 呼吸、心跳骤停风险高（延髓受压），可先出现呼吸深慢→急促→骤停；③ 意识障碍较晚出现，瞳孔变化不典型，常无瞳孔散大。需警惕儿童因扁桃体肥大或先天畸形诱发。
三、大脑镰下疝（扣带回疝）
一侧大脑半球占位（如肿瘤、出血）推挤扣带回经大脑镰下间隙疝出，压迫对侧大脑前动脉。临床表现：① 对侧下肢轻瘫、排尿障碍；② 意识障碍多较轻微，因中线结构受压较晚；③ 头颅CT可见中线移位，需结合原发病定位诊断。
四、混合型脑疝
严重颅内病变可同时出现2种以上脑疝，如小脑幕切迹疝合并枕骨大孔疝，表现为多系统功能衰竭，死亡率极高。急救原则：立即降颅压（甘露醇快速静滴），保持呼吸道通畅，避免过度通气，尽快手术去除病因。
脑疝是神经外科急症，需通过头颅CT/MRI明确类型，早期识别瞳孔变化、呼吸异常等预警信号。【特别提示】 若出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊伴肢体异常，应立即就医，切勿自行用药。
参考文献：
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