老年人胆结石治疗需结合病情严重程度、身体耐受度及基础疾病综合判断，无症状者可定期观察，有症状或高危因素者优先考虑药物溶石或手术治疗，同时需控制饮食与并发症风险。
一、无症状胆结石的观察治疗
对于无明显症状、胆囊功能尚可的老年患者，可采用保守观察策略。《中国居民膳食指南（2022）》建议此类患者保持规律三餐，减少高脂高胆固醇食物摄入，每日饮水1500~2000ml，避免空腹时间过长。每6~12个月进行一次超声检查，监测结石大小及胆囊壁厚度变化。
二、药物溶石与对症治疗
当结石直径＜0.5cm且胆囊收缩功能正常时，可尝试熊去氧胆酸（UDCA）溶石治疗，需在医生指导下连续服用6~12个月，期间监测肝功能。若出现胆绞痛发作，可短期使用山莨菪碱缓解痉挛，联合消炎利胆片等中成药辅助治疗，但严禁自行服用，必须面诊辨证。合并糖尿病或高血压者需优先控制基础疾病，避免药物相互作用。
三、手术治疗的适应症与方式
对于反复发作胆绞痛、结石直径＞2cm或合并胆囊息肉（＞1cm）的患者，建议评估手术耐受性后选择腹腔镜胆囊切除术（LC）。《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》指出，老年患者围手术期需优化心肺功能，术前3天控制饮食，术后24小时可逐步恢复流质饮食。无法耐受手术者可考虑经皮经肝胆管镜碎石取石术（PTCS），但需严格评估凝血功能。
四、特殊情况的综合管理
合并肝硬化或门静脉高压的患者，需避免使用可能诱发肝性脑病的镇静药物。合并急性胆管炎时，优先采用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑抗感染，待炎症控制后再评估手术时机。中医调理可配合穴位按摩（如阳陵泉、太冲穴）缓解不适，但需在专业医师指导下进行。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018)[J].中华消化杂志，2018，38(12)：801-805.
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