脑梗死治疗需尽早启动「时间就是大脑」策略，通过静脉溶栓、取栓等恢复血流，结合抗血小板、他汀等药物预防复发，同时配合康复训练改善功能，需在医生指导下综合管理。
一、急救阶段：黄金4.5小时内溶栓取栓
静脉溶栓：发病4.5小时内使用rt-PA（阿替普酶）可使30%患者血管再通，降低致残率，超过时间窗或出血风险高者禁用。
机械取栓：大血管闭塞者在发病6小时内可通过取栓装置清除血栓，改善90天预后，需严格评估适应症。
二、药物治疗：长期二级预防核心
抗血小板：无禁忌症者需48小时内服用阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日）双抗21天，后改单药维持，严禁自行调整剂量。
他汀类：阿托伐他汀（20-40mg/日）或瑞舒伐他汀（10-20mg/日）稳定斑块，LDL-C目标值＜1.8mmol/L，需定期监测肝肾功能。
基础病管理：高血压者控制血压＜140/90mmHg，糖尿病者糖化血红蛋白＜7%，房颤患者需华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）预防血栓。
三、康复治疗：功能恢复关键
早期康复：发病24小时后生命体征稳定即可开始，包括良肢位摆放、关节被动活动、吞咽功能训练，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。
语言训练：针对失语症采用Bobath技术，通过图片识别、单词联想等逐步恢复语言能力，家属需耐心引导，避免指责。
四、中医辅助：辨证施治需专业指导
针灸治疗：发病1周后可选取百会、风池、合谷等穴位，配合电针刺激促进神经功能恢复，严禁自行操作。
中药调理：恢复期可在中医师指导下服用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍等），严禁自行服用。
五、生活方式：降低复发风险
饮食：低盐低脂饮食，每日盐＜5g，增加鱼类、坚果摄入，控制总热量，避免高糖高脂食物。
运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，避免剧烈运动诱发血压波动。
戒烟限酒：吸烟使复发风险增加2-3倍，酒精摄入量男性＜25g/日，女性＜15g/日，建议完全戒酒。
参考文献：
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