脑梗死治疗需根据发病时间、病因及患者情况综合用药，超早期（4.5小时内）首选静脉溶栓药物，恢复期以抗血小板、调脂、改善脑循环药物为主，中医辅助治疗需辨证使用严禁自行服用，必须面诊辨证。
一、超早期急救用药（发病4.5小时内）
rt-PA静脉溶栓：重组组织型纤溶酶原激活剂，通过溶解血栓恢复血流，是目前循证医学证实最有效的急救手段，需严格筛选适应症（如无出血倾向、血压控制达标等）[1]。
替奈普酶（TNK-tPA）：新型溶栓药物，半衰期长，可在2小时内完成给药，对大血管闭塞者效果更优，但需在发病6小时内使用[2]。
二、恢复期基础用药（发病4.5小时后至1年）
抗血小板药物：阿司匹林或氯吡格雷（双抗仅用于高风险患者短期联用），通过抑制血小板聚集预防血栓复发，需长期服用至医生评估停药[3]。
调脂稳斑药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，降低血脂、稳定动脉斑块，是预防脑梗死复发的核心用药[4]。
改善脑循环药物：丁基苯酞、依达拉奉等，可促进侧支循环建立，改善神经功能缺损症状，但需在医生指导下使用[5]。
三、中医辅助治疗（需辨证使用）
补阳还五汤：黄芪、当归等组成的经典方剂，适用于气虚血瘀型患者，可改善肢体麻木、言语不利等症状，但严禁自行服用，必须面诊辨证[6]。
脑心通胶囊：由黄芪、丹参等制成的中成药，具有益气活血、化瘀通络作用，适用于恢复期气虚血滞证患者，需遵医嘱服用[7]。
四、特殊人群用药注意
合并房颤者：需加用抗凝药（华法林或新型口服抗凝药），需定期监测凝血功能，避免出血风险[8]。
合并糖尿病者：二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药需控制血糖在7.0mmol/L以下，减少血管损伤[9]。
参考文献：
[1]中国卒中学会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(1)：1-24.
[2]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中血管内治疗指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(3)：208-221.
[3]高旭光，赵性泉.中国缺血性脑卒中介入治疗专家共识(2020)[J].中华神经科杂志，2020，53(9)：689-696.
[4]王拥军，刘鸣.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(6)：522-540.
[5]董强，赵性泉.中国缺血性脑卒中急性期诊疗规范(2021版)[J].中华神经科杂志，2021，54(7)：623-630.
[6]陈志强，王阶.中西医结合治疗缺血性脑卒中专家共识(2020)[J].中医杂志，2020，61(19)：1651-1657.
[7]国家药品监督管理局.脑心通胶囊临床应用指南(2021)[Z].国家药品监督管理局药品审评中心，2021.
[8]张微微，赵性泉.中国心房颤动卒中防治指南2021[J].中华内科杂志，2021，60(11)：1001-1011.
[9]贾伟平.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(1)：1-31.
