脑梗死治疗需分秒必争，急性期以恢复血流、防治并发症为主，恢复期结合药物与康复训练，长期管理需控制危险因素。
一、急性期治疗：黄金4.5小时内溶栓取栓
发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶（rt-PA）溶栓，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）符合指征者可进行血管内取栓，快速开通闭塞血管以挽救缺血脑组织。治疗期间需密切监测血压、血糖及出血风险，避免血压过低影响脑灌注。
二、药物治疗：多靶点综合管理
抗血小板治疗：无禁忌证者尽早服用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），急性期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）仅用于高危患者（如进展性卒中），需严格遵医嘱。
他汀类药物：无论血脂水平如何，均应尽早启动阿托伐他汀（20~40mg/日）或瑞舒伐他汀（10~20mg/日），稳定斑块并降低复发风险。
神经保护与改善循环：可使用依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（促进侧支循环）等药物，需在医生指导下使用。
三、恢复期与二级预防：长期管理策略
康复训练：发病后48小时内尽早开始肢体功能训练、语言康复等，可在康复师指导下进行家庭康复，降低致残率。
控制危险因素：严格管理血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g，脂肪<总热量30%）。
中医辅助调理：可辨证使用补阳还五汤（严禁自行服用，必须面诊辨证）等方剂改善气血运行，但需与西药治疗间隔1~2小时服用。
四、特殊人群注意事项
儿童与青少年：需排查心源性栓塞（如卵圆孔未闭）、镰状细胞贫血等病因，治疗方案需个体化。
老年患者：注意避免过度降压，优先选择长效降压药（如氨氯地平），预防跌倒及营养不良。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国急性缺血性脑卒中中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2022，42(3)：265-274.
[3]《中医内科学》(第十版)[M].人民卫生出版社，2017：165-172.
