急性脑梗死治疗需争分夺秒，超早期（发病4.5小时内）静脉溶栓和取栓是核心方案，后续配合抗血小板、控制危险因素及康复训练。
一、黄金救治时间窗与核心方案
急性脑梗死发生后，脑组织缺血缺氧每分每秒加重，4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）可考虑机械取栓，这是目前唯一被证实能显著改善预后的治疗手段。需尽快拨打120，在具备资质的医院完成影像评估后启动治疗。
二、药物治疗与二级预防
抗血小板治疗：无禁忌证者应尽早服用阿司匹林（100mg/日）联合氯吡格雷（75mg/日）双抗治疗21天，之后改为单药维持，严禁自行中断。
他汀类药物：无论血脂水平如何，均需尽早启动阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，目标是将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，以稳定斑块、预防复发。
二级预防：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、戒烟限酒，严禁自行调整降压降糖药物。
三、恢复期康复与中医辅助
康复训练：发病后48小时内病情稳定即可开始肢体功能锻炼，包括关节被动活动、语言训练等，需在康复师指导下进行，避免不当运动导致出血或骨折。
中医辅助：可在西医规范治疗基础上，在中医师指导下服用补阳还五汤等方剂改善循环，但严禁自行服用，以免与西药产生相互作用。
四、特殊人群与注意事项
儿童与青少年：需排查血管畸形、凝血功能障碍等病因，治疗方案需个体化。
孕妇：优先选择对胎儿影响小的药物，如低分子肝素抗凝，必须由产科与神经科联合评估。
老年患者：注意预防跌倒、感染等并发症，调整药物剂量时需监测肝肾功能。
参考文献：
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