脑梗死治疗需争分夺秒，尽早开通堵塞血管、保护神经功能是关键，同时结合长期康复与二级预防，中西医结合可提升疗效。
一、急性期治疗：黄金4.5小时内的溶栓与取栓
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的首选方案，能快速溶解血栓恢复血流，显著降低致残率[1]。大血管闭塞者可在发病6小时内接受机械取栓（支架取栓），通过介入手术直接清除血栓[2]。发病前30分钟内需控制血压（<180/100mmHg），避免降压过度加重脑缺血。
二、恢复期治疗：神经功能修复与二级预防
抗血小板治疗是二级预防核心，非心源性脑梗死患者需长期服用阿司匹林或氯吡格雷（具体方案遵医嘱），房颤等心源性栓塞者需加用抗凝药[3]。同时需控制血糖、血脂，糖尿病患者糖化血红蛋白应<7%，血脂LDL-C<1.8mmol/L[4]。康复期可结合针灸（如头针刺激运动区）、中药补阳还五汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证）促进肢体功能恢复，配合吞咽训练、语言康复等神经功能重塑训练。
三、特殊人群与生活方式管理
儿童脑梗死多因先天性心脏病、血管畸形等，需优先排查病因；老年患者要警惕颈动脉斑块脱落风险，定期复查颈动脉超声。饮食遵循地中海饮食模式，每日摄入蔬菜300~500g、水果200~350g，减少反式脂肪酸摄入[5]。戒烟限酒（男性每日酒精≤25g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），保持BMI 18.5~24.9。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中血管内治疗指南2022[J].中华神经科杂志，2022，55(1)：1-16.
[3]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(10)：941-958.
[4]中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-156.
[5]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].中国中医药出版社，2021：234-245.
