脑梗死治疗需尽早启动「时间就是大脑」的黄金救治，通过规范溶栓、抗栓、改善循环等西医手段，结合康复训练与中医辨证调理，同时控制危险因素，才能最大限度恢复功能。
一、西医急救与基础治疗
发病4.5小时内（部分患者可延至6小时），rt-PA静脉溶栓是恢复血流的关键[1]，需经影像学评估排除出血风险。超早期不适合溶栓者，可考虑血管内取栓治疗[2]。后续需长期规范服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药（房颤患者需遵医嘱），稳定期控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。
二、急性期药物与支持治疗
神经保护剂（如依达拉奉）可减轻脑损伤，丁基苯酞改善侧支循环[3]。合并脑水肿者需用甘露醇等脱水剂，吞咽困难者早期鼻饲营养，避免误吸。生命体征稳定后48~72小时尽早开展床边康复评估，包括肢体功能训练、吞咽功能训练、语言训练等，降低致残率。
三、中医辨证与辅助调理
急性期以平肝熄风、化痰通络为主（如天麻钩藤饮加减），恢复期侧重益气活血、扶正固本（如补阳还五汤）[4]。需在中医师指导下规范用药，严禁自行服用任何中成药或方剂。配合针灸（如百会、合谷等穴位）可促进神经功能恢复，改善肢体麻木、言语不利等症状。
四、长期管理与预防复发
建立健康生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂＜25g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5~24.9）。定期复查头颅CT/MRI、颈动脉超声，监测凝血功能。家属需学习识别复发信号（突发肢体无力、言语不清、眩晕呕吐），立即拨打急救电话。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2020.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国缺血性脑卒中急诊诊疗规范[J].中华急诊医学杂志，2022，31(2)：145-152.
[4]王艳杰，王阶.中西医结合治疗缺血性脑卒中研究进展[J].中医杂志，2021，62(15)：1321-1326.
