肺鼠疫起病急骤，主要表现为高热、胸痛、呼吸困难、咳血痰等严重呼吸道症状，病情进展迅速，可在数小时内出现休克或呼吸衰竭。
一、典型症状表现
1.全身中毒症状
高热寒战：体温迅速升至39~40℃，伴随剧烈寒战，抗生素治疗初期可无明显缓解。
全身不适：极度乏力、头痛、全身酸痛，患者常呈被迫体位，精神萎靡。
2.呼吸道症状
咳嗽咳痰：初期为干咳，24~48小时后出现黏液脓性痰，典型为“铁锈色痰”（实际为含血的红棕色痰），提示肺泡出血。
呼吸困难：因肺部广泛受累，出现进行性呼吸急促，口唇、指甲发绀，严重时呈端坐呼吸。
3.局部体征
肺部啰音：早期可闻及湿性啰音，病变进展后出现实变体征（触觉语颤增强、叩诊浊音）。
颈部水肿：少数患者因纵隔淋巴结肿大压迫颈部血管，出现颈部、胸部皮肤水肿，提示病情危重。
4.特殊类型表现
原发性肺鼠疫：无淋巴结肿大，直接经呼吸道感染，多见于吸入高浓度鼠疫杆菌气溶胶。
继发性肺鼠疫：由腺鼠疫或败血症鼠疫继发而来，先有局部淋巴结肿痛，后出现肺部症状。
二、鉴别诊断要点
与普通肺炎鉴别：鼠疫患者痰液呈“泡沫状血痰”，胸片早期即可见广泛肺实变，而普通肺炎多为单叶或节段性炎症。
与炭疽鉴别：炭疽患者痰液黏稠度低，呈“煤黑色”，且皮肤炭疽（炭疽痈）为典型鉴别点。
三、注意事项
早期预警：密切接触鼠疫患者后3~6天内出现上述症状，应立即报告疾控部门。
家庭防护：患者需隔离治疗，家属应佩戴N95口罩，避免近距离接触，痰液需严格消毒。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.鼠疫诊疗方案（2023年版）[J].中国实用内科杂志，2023，43(5)：389-392.
[2]World Health Organization.Pneumonic Plague： Clinical Case Definitions and Management Guidelines[R].Geneva： WHO Press，2021.
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